心脏急诊形形色色，医生总结活命八条金律
你怕死吗？问100个人，有99个回答怕。
你怕死吗？
问100个人，有99个回答怕。
还有一个，也许已经来不及回答这个问题了。
当有一天死亡的威胁突然来临，我们会是什么样的反应？100个人，有1000种。
定焦大叔今天要讲几个心脏急救室的故事。在这里，每个人之前都好好的，突然面临死亡威胁。有的幸运过关，有的遗憾离去。
这些故事都是定焦大叔亲眼所见。在跟首都医科大学北京胸科医院心脏中心的急救医生吴航宇深入沟通之后，跟大家把这些故事讲出来。
这都是急诊患者们用生命换来的经验，他们的教训和医生的忠告给我们的收获有三个字：保平安。
心肌才是黄金万两
这是定焦大叔见到的最让人痛心疾首的案例。
老陈是被工友送来急诊的，干活儿的衣服还在身上，满身尘土，手上脸上和脚上都沾满了灰泥。躺在急救床上的老陈表情痛苦，面色灰白，呼吸微弱。他在工地干活时突发胸痛，送来急诊，做心电图V1-V5导联全面抬高，提示急性心梗，需要马上上台手术开通血管。
手术需要患者本人知情同意。但是老陈坚决拒绝手术。
吴航宇医生告诉老陈他的情况有多危险，如果不做手术开通血管，他很可能没命。
可老陈把脸转过去，任凭医生护士轮番上前劝说，话头咬得死死的：不做，就是不做！
吴航宇医生急得直跺脚，跟老陈说，你是不是怕花钱？没事，你一分钱没有都没关系，我们先救你，你先保命！
但老陈就是不做。
老陈身边只有几个工友，手里紧紧攥着十几块钱，紧张万分但是他们可不敢做主，相当为难。吴航宇医生让工友给老陈儿子打电话，电话拨通，吴航宇医生说这边情况十万火急。可那边听完后，沉默半晌，却说：我也拿不定主意，等我再给我姑姑打个电话。
接下来，工友再拨通老陈儿子的电话，始终在通话中。
最后，工友终于打通了电话。远在山东的儿子上了高铁，自己叫了急救车，要求急救车把老父亲送到火车站，他们在火车站再次坐火车回老家。
老陈这时候决意要走。吴航宇医生万般无奈，他们不能强行按住老陈做手术。只能叮嘱他只能坐急救车，而且必须到医院。
患者知情同意，离开医院
老陈和工友离开了。
第二天吴航宇医生再次给工友打电话，工友说，老陈和儿子已经回到老家。
理解老陈和他儿子的决定。很多人以为，突发心梗的心绞痛就像肚子疼，忍一忍它自己就过去了，该吃吃该喝喝。但是，心肌严重缺血之后就会大片死亡，死亡的心肌会在血液的压力下形成室壁瘤。室壁瘤一旦破裂，患者会马上死亡。退一步讲，即使患者幸存，心肌大片死亡之后心脏的功能也会大打折扣，患者浑身无力，完全失去劳动能力。这种巨大的损失，是很多人都不清楚的。
时间就是心肌，心肌就是万两黄金！
对于老陈来说，回家并不能让他省钱。今后心梗造成的心衰会让他走路都喘，出汗，更谈不上干活儿赚钱。这一次拒绝治疗的决定，可能会让他自己和家人，后悔终身。
一闪念救了自己的命
开面馆的小李，30出头，在北京通州区打拼十年，已经开了十家店了。他擅长手擀面，对北京人爱吃的炸酱面茄丁面西红柿鸡蛋面研究得透透的，小面馆很红火。
开饭馆是勤行，加班加点日夜操劳，方方面面都需要打点，喝酒难免。小李经常喝得断片儿，怎么回的家都不知道。
终于有一天下午，他在后厨忙活的时候，突然胸口开始疼起来。坐了一会儿之后，稍稍缓解。
小李并不知道，劳力诱发，休息缓解，已经是心绞痛的典型表现了。
小李觉得浑身没有力气，叫上媳妇，让她骑电动车带自己回家。
回家的路上恰好经过北京胸科医院，小李的媳妇说，要不咱们先去看看？
这一闪念的决定，救了全家人。
如果他们回家，他们家在四楼。如果小李继续爬楼，前降支已经接近堵死状态下，爬楼会要了他的命！
到心脏中心急救室之后，心电图检查，急性心梗。紧急上台手术，开通了马上就要闭死的前降支。
一条命捡了回来。
发现胸痛并且怀疑是心绞痛，千万不要有任何体力活动，骑车开车爬楼坚决不可以，否则会加重心肌缺血，引发更大的危险。坐下，后背垫靠枕，静等医生到来。
隔壁老张关键时刻挺身而出
定焦大叔从来没见过非自然现象，但是这个案例让我几乎是目瞪口呆，这也太巧了吧？
上班高峰，李大姐正在立交桥上蠕动，突然她的车顶一声巨响，紧接着一辆车从天而降，翻倒在她的车前。
原来对面车道一辆车操作不当，飞到了李大姐这个车道。
李大姐的车前后挡风玻璃都被砸得粉碎。幸好她毫发无伤。
李大姐刚刚回过神来，手机响了。是她的丈夫，突发心梗！
困在车里动弹不得的李大姐汗刷地就下来了，这怎么办？
突然李大姐想起来邻居老张，两家人经常互相走动，孩子们关系也不错。
马上给老张打电话！
幸好，老张家里正在装修，他也在。
接到电话，老张火速赶过来，打120，紧接着给医生打电话询问怎么办。
医生指导老张翻箱倒柜找来硝酸甘油，马上含服，静等急救车到来。
到胸科医院心脏中心急救室，很快送入导管室，开通血管。
这时候李大姐在门外，交警队保险公司4S店各种电话接个不停，老张的瓷砖壁纸马桶送货电话也来个不停……
在自己居住的小区里或者父母的小区，一定有几个认识的邻居，互相有电话。一旦得知家人发生心梗而自己不能及时赶回来，邻居会帮上大忙。
痛失良机
这是一个令人痛心的病例，吴航宇医生回忆起这个数年前的病例时仍然不胜惋惜。
这是一个65岁的患者，在家中突发胸痛，伴有后背憋气疼痛。家人叫120紧急送到心脏中心。心电图显示急性心梗，需要马上手术开通。
就在这危急时刻，无论吴航宇怎么详细告知手术必要性和患者此时的危急状况，患者的家人在急诊室外却一直拒不签字，而是不停打电话同其他亲属商量，时间一分一秒地过去。
半个小时后，患者心梗诱发室颤，心电图急转直下。老人室颤发作的时间极快，根本不给医生留下抢救时间，最后无力回天。
急性心梗，时间就是心肌，心肌就是生命。心肌死一个少一个，而且可能诱发恶心心律失常，甚至室颤。室颤发生时，全身失去供血，死亡率极高。
急诊室门口，患者家属打电话来回商量迟迟不做决定的，定焦大叔见过，也听过很多很多。尤其是7、80岁的老人，子女众多，来医院的子女，问完老大问老二，老三同意老五反对，老六在国外打不通。等他们电话打完，心梗的老人死亡，脑梗的老人植物人。
到了急诊，尤其是三甲医院的急诊，没有一个医生会骗你，医生往往比某些儿女们还希望老人活下来。
史上最昂贵的一次吵架
5月初，88岁的李奶奶，在家和保姆争吵后赌气，自个儿把两床被子洗干净了。
当晚李奶奶便出现胸闷头昏和心慌的症状 ，走路困难，一量血压，高压97，低压不到40。而她平时血压在130-140/80-85mmHg，高压降到90多，对她来说已经是显著低血压了。自个儿在家再一测心率，心动过缓，从早测到晚，每分钟都只有30来次，而她平时心率在50-60次/分。
家人紧急带着她来心脏中心挂了急诊。急诊时，检测李奶奶的心率也只有每分钟35次，随时有猝死的风险。加上老人症状明显，情况危急，吴航宇医生在急救室就给她用上了临时起搏器。
用上临时起搏器后，李奶奶心率恢复正常，并且之前出现的症状也有明显好转。
为了彻底解决李奶奶的问题，李奶奶随后进行了安装心脏永久起搏器的手术。术后随访，李奶奶一切正常，也没再出现心动过缓和其他症状。
心率小于60次/分就被称为心动过缓。当严重的心动过缓引起全身供血不足的时候，会出现头晕，乏力，心悸，胸闷等等症状，甚至出现黑朦，晕厥，有的诱发心绞痛。老年人除了关注血压，也要重视心率，心率低于40而且出现明显症状，要马上到急诊！
寡妇血管有个刀子心，豆腐嘴
早上七点，67岁的老蔡在睡梦中疼醒。
这种疼是前所未有的，剧烈的疼痛，就像一个壮年男子，用拳头从心口向咽喉方向猛捶，疼得他难以忍受。紧接着是憋气，胸口就像被压了一个巨大的石磨，鼓不起来也喘不上气。
随后就是呼呼地冒汗，全身被大汗湿透。
这就是传说中的濒死感吗？老蔡艰难地喊老伴，快，叫车！
穿刺，造影，果然，为心脏供血最重要的血管，著名的“寡妇血管”前降支，完全闭塞！
这根血管之所以有这么个名字，就是因为它曾经夺走了太多中青年男性的生命，留下了太多的寡妇。足以说明这根血管有多重要，它一旦闭塞有多凶险。
看到这里，您可能想问，急性心梗这么吓人，难道之前就没有一点症状，它就这么突然袭击人吗？
定焦大叔跟等在门外的老蔡爱人问起这个问题，没想到，还真问出东西来了。
“寡妇血管”，别看它犯病的时候来势汹汹上来就要命，但它其实有个豆腐嘴，非常有人情味，会提前不停地给主人发信息提醒。头天早上到第二天晚上，连续三次用胸痛来通知老蔡。第三次的时候老伴强拉这老蔡到医院，心电图居然没事。
这个时候必须提醒，心电图正常不等于心血管没问题！如果不犯病，心电图是测不出异常的！
还有一点，心肌酶没异常，不说明没有心肌缺血！因为心肌缺血到出现心肌酶，它有一个时间周期，不会马上出现！
终于到6月4日的早上7点，老蔡的前降支实在扛不住，完全闭死了。老蔡连滚带爬地被送到急诊。
7:59分，老蔡闭塞的前降支被打通了！血液哗啦啦注入前降支，干渴已久的心肌一瞬间缓了过来，老蔡化险为夷。
一天之内多次心前区疼痛，含服硝酸甘油缓解，不要犹豫，马上去心内科；
怀疑心脏问题，一定找心内科医生。不要找骨科，也不要找皮肤科。心电图没问题，不代表心脏就没问题；
心梗开通时间越早越好。家里有高危成员，打听好离家最近的，具备心脏急救措施的医院，紧急时刻不耽误时间。
戏精上身
讲面子讲排场，人之常情。可是到了急诊室对着医生也这样，就没什么必要了。
7月初，急救车拉过来一个中年男人。眉头紧皱，眼睛紧闭，嘴里说，医生，我难受。
没说的，马上心电监护，抽血检查。
但是，心电图没有发现心梗表现，心肌酶也没有显著升高。因为有症状，而且患者说之前曾经出现过多次胸痛，所以吴航宇医生要求患者留观，随时检测心肌酶的变化。
渐渐地，患者有点缓过劲儿了，开始跟医生和身边人聊天。先叫过来身边一个哥们。
“大夫，这是我发小儿，协和医院的。”
发小儿迈步上前，“不，我住协和医院边儿上……”
在医生面前装不得大夫。
又过了一阵子，吴航宇医生发现患者的血液指标有点异常，心电图有个波形也可疑。结合病史和患者的症状表现，吴航宇医生将患者可能的病情一一列举，并且根据危险程度逐个排除，告知患者接下来的诊疗思路。
这时候“协和”的发小说话了：“这位大夫您贵姓？您说得太好了，解释得太明白了，我必须给您送锦旗！”招呼旁边一个男子，“你记下，给这个大夫送锦旗！”
气氛一度变得很尴尬。病还没治就送锦旗，好不真实啊！
患者表态了，大夫，你看我还有几个哥们是医院的院长，今天我觉得没什么事我们就回去了，有事我哥们就帮着办了。
唉，想走就走吧，何必把场面搞得这么豪华呢。
吴航宇医生反复叮嘱他立即前往其他医院，不能直接回家，在哪里看病不重要，重要的是立即看病。最后患者签字离开。
急救室，生死关头，人间俗套完全不必。
另外，急救室里离你近随时关注医生要求并执行的，是真哥们；嘴上好听身体离你很远的，是塑料哥们。
命运的宠儿却还想赌一把
最好命的是什么人？
恰好在医院门口犯病。
老苏年初在北京胸科医院看望朋友，之后在大门口等车，突然心跳快得要失控，眼前一片发黑，紧接着满身大汗。
又来了。
老苏知道自己这个老毛病，心动过速。近一段时间好像发作得越来越频繁，每次发作心率都在200多，眼前发黑，突发突止。
老苏不知道，这是室上速，一种随时有生命危险的一种心脏疾病。通过射频消融手术可以治愈。
幸好他在医院门口发病，强忍着自己走到后院的心脏中心。心电监护一上，心率最快240！心电监护仪不停报警，现在可以看到的心率是207。
急救室吴航宇医生和患者交代病情
吴航宇医生建议他通过直流同步电复律除颤。老苏就怕扎针或者手术，一个劲儿地问，疼不疼，扎不扎？
戏剧性的一幕出现了，老苏好容易答应做电除颤，吴航宇医生刚刚把电极拿起来，老苏的心率突然恢复正常了！
这实际上就是室上速的特点，突发突止。
这时候老苏执意要回家。吴航宇医生建议他最好尽快手术治疗，不要耽搁。
老苏一个劲儿地说，没事，没事，你看我这不是好了吗？以后再说，以后再说。
走了。
室上速发作的特点是突发突止，部分患者会出现低血压导致黑矇，甚至晕厥，所以发现自己有这个问题，不能单独行走，不能骑车，不能上高处，更不能开车。因为发作会越来越频繁，一旦开车的时候发病，不但自己有危险，也会威胁他人生命。
急救室，浓缩人生的一个小舞台。有人在这里化险为夷，有人从这里走向人生终点；有人在这里捶心顿足，有人在这里默默流泪。定焦大叔在这里见过30多岁全程不敢闭上眼睛的二胎父亲，见过90岁高龄给儿子陪床累得在急救床呼呼大睡的耄耋老人，见过睡在楼道里七天七夜守着丈夫的年轻妻子，见过开心地给医生送水果的出院患者。
中国人第一大死因是心脑血管疾病，只要活得够长，每个人都逃不过。这些生死线上走了一遭的患者，为我们提供了黄金一样宝贵的经验和教训。医生的忠言，价值万金。
本文首发：定焦专家号
本文作者：定焦大叔