脑血管病危险因素预防与控制I——达标与质控
中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2019（CSA&TISC2019）于6月28日-6月30日在北京国家会议中心隆重召开。众多脑血管病领域的专家、学者和临床医生齐聚一堂，共同迎接这场脑血管病的学术盛宴。6月28日上午，脑血管病危险因素预防与控制I——达标与质控论坛正式开启，全场座无虚席，会场气氛热烈。论坛上多名专家就脑血管病危险因素预防与控制做了精彩报告。今天我们精选了部分内容与大家分享。
缺血性卒中出血高危患者的抗血小板治疗策略
（山东大学齐鲁医院 王翠兰教授）
我国卒中现状不容乐观，病死率高，复发率高，且发病呈年轻化趋势。抗血小板治疗是卒中二级预防的有效措施之一。但在抗血小板治疗中，出血是最具有临床意义的安全性问题，而种族和抗血小板药物是出血的主要危险因素。亚洲人群出血风险显著高于非亚洲人群，优选抗血小板药物是权衡疗效和出血风险的更好选择。
《2014年中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》推荐，阿司匹林(50—325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)单药治疗均可以作为首选抗血小板药物(I，A)。众多研究表明，氯吡格雷在疗效上优于阿司匹林，与阿司匹林联合缓释双嘧达莫相似，但氯吡格雷相较二者却能显著降低出血风险。
而对于新抗血小板药物替格瑞洛与阿司匹林相比，并不能显著降低终点事件发生风险，尚不能满足临床需要。西洛他唑、吲哚布芬在缺血性卒中患者中的作用值得进一步研究。
脑梗死静脉溶栓后出血转化
（哈尔滨医科大学附属第一医院 李国忠教授）
脑梗死患者溶栓后出血转化一般发生在静脉溶栓后36小时内。溶栓后出血形式分为两种：梗死灶内出血和远隔部位出血。对于前者，出血转化可能仅代表有效溶栓和再通，不一定导致更差的结果。对于后者，欧洲急性卒中协作研究（ECASS）定义为静脉溶栓后，头颅CT显示无明显缺血损伤脑区的单个或多个出血，远离引起最初卒中症状的区域。二者不同部位的出血转化可能提示不同的出血机制及危险因素。
两种出血形式的危险因素如下：梗死灶内出血的危险因素（NIHSS评分、房颤、动脉高密度征、糖尿病）与大血管闭塞相关；远隔出血的危险因素[3月前卒中史、女性(提示可能的淀粉样变)、年龄]与既往血管病理因素相关。
对于多种危险因素并存患者，出血风险可能增加，溶栓前应权衡利弊。关于出血性转化重启抗栓治疗的时间，应根据临床评估，个体化重启。症状性出血转化应权衡利弊，可于病情稳定10d~数周后启动，确切时间有待于进一步探索。
卵圆孔未闭与隐源性卒中
（中山大学附属第一医院神经科 范玉华教授）
隐源性卒中（CS）是指经过目前全面规范的检查过程，仍不能发现病因的缺血性卒中。卵圆孔未闭（PFO）是缺血性卒中的病因之一，PFO引起缺血性卒中的可能机制为反常性栓塞——来源于静脉系统或右心房的栓子通过右向左分流通道，进入动脉系统引起的栓塞。
PFO引起缺血性卒中的影响因素有以下几点：
●分流大的PFO比分流小的PFO发生缺血性脑卒中的可能性更大；
●PFO合并房间隔瘤（ASA）较单纯PFO引起缺血性脑卒中的风险更大；
●PFO导致的反常性栓塞很可能合并高凝状态，其发生脑卒中的可能性更大。
封堵和药物的联合治疗较单纯药物治疗进一步降低卒中复发，在较大分流以及合并ASA的患者更为突出。但关于PFO和隐匿性卒中仍有较多争议问题需进一步研究。
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来源：中国卒中学会