体检单上尿潜血显示++，是血尿吗？

误区一：尿潜血阳性就是血尿

这是大家在血尿问题上最容易进入的误区，也是本文重点讲述的问题。请大家一定记住，尿潜血阳性不一定是血尿，只有在尿红细胞增多时才叫血尿。

误区二：尿色发红就是血尿

尿色发红未必就是血尿。食用某些食物（如甜菜）或者服用某些药物（如利福平、氨基比林等）后，尿液也呈红色；当尿液中含有大量尿酸盐时，尿冷却后也可能析出红色结晶；血管内溶血导致大量血红蛋白释放入血并滤入尿液中，或者肌肉损伤如横纹肌溶解症等导致大量肌红蛋白滤入尿液中，均可使尿色呈红色甚至浓茶样。以上这些情况都不是血尿。

误区三：女性血尿问题

女性朋友做尿常规检查时，一定要避开月经期，因为月经血污染尿液可导致尿常规红细胞升高，这种情况下的检验结果是不准确的，需在月经期结束后重新检查。另外，妇科炎症等妇科疾病可出现血性分泌物，如果分泌物污染尿液，也可能导致尿常规红细胞升高，所以这种情况下应充分清洁会阴部再留取尿标本，或者待妇科炎症治愈后再做检查。

即尿中带血，离心尿沉渣在显微镜检查中，红细胞大于等于3个/HP（每高倍视野）即为血尿。

根据血尿的轻重程度，可以分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿，是指尿液中红细胞个数增多，但程度较轻，仅在显微镜下发现，肉眼观察尿色没有发生改变。肉眼血尿，是指尿液红细胞数量明显增多，程度较严重，肉眼观察下尿色发红，呈洗肉水样或酱油样，甚至出现血丝或血凝块。

红细胞的主要成分为血红蛋白，尿潜血试验是专门检测尿液样本中是否含有血红蛋白的，若尿中含有血红蛋白，则由此推断尿中可能含有红细胞。该试验的原理是，若尿中存在血红蛋白，就会与试纸上的试剂发生反应引起试剂颜色改变，即为潜血阳性，颜色的变化越深，潜血的“+”越多。

众所周知，血尿会引起尿潜血阳性。但是，当血管内溶血产生的血红蛋白滤过到尿中，或者肌肉损伤产生的肌红蛋白滤过到尿中，都会引起试纸颜色改变；另外，尿中若含有清洁外阴残留的氧化剂，含有大量细菌，或者男性的精液污染，也可以引起试剂反应；然而这些都与尿中的红细胞无关。所以，尿潜血阳性，无论几个“+”都不一定是血尿。

记住，划重点，尿常规中红细胞个数增多才算血尿，仅仅尿潜血阳性，而尿红细胞个数正常，就不是血尿。

引起血尿的疾病可以分为两大类，一类是肾小球疾病，另一类是非肾小球疾病。通过尿红细胞位相检查可以初步分辨这两类疾病。如果尿红细胞位相提示畸形红细胞为主（通常＞60%），则为肾小球源性血尿，提示患有肾小球疾病，比如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、高血压性肾损害等。如果尿红细胞位相提示正形红细胞为主，或者尿液中肉眼可见血丝或血凝块，则为非肾小球源性血尿，提示患有肾外疾病，比如泌尿系统的炎症、结核、肿瘤、结石、外伤等。

单纯性血尿是指只有血尿没有蛋白尿的情况。如果确定血尿为肾小球源性血尿，且患者没有高血压，也没有肾功能减退，则可认为是单纯性血尿。单纯性血尿一般见于隐匿性肾小球肾炎，或者薄基底膜肾病。这两种疾病一般不会发展为肾衰竭等严重情况，有时甚至不需要治疗，只要定期检查就可以了。

来 源 / 中山大学附属第三医院

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