颈动脉彩超可有效避免脑中风

脑中风，长期以来只重视抢救，不知道预防。其实完全可以有效预防。原来，引起脑中风的血栓，往往是颈动脉的血栓，它随血液上行堵塞了脑血管。所以导致颈动脉 血栓、引发脑中风的高危因素有：高血压、高胆固醇、高甘油三酯、高血糖、糖尿病、冠心病、慢性牙周病、缺血性眼病、长期大量吸烟、长期大量饮酒。45岁以 上女性、55岁以上男性，若有上述一种因素，中青年若有上述两种因素，就要做颈动脉B超检查。这是中华预防医学会会长、工程院院士王陇德在《人民日报》上 发出的忠告。

目前我国脑中风引起的死亡居因病死亡第一位，超过心血管病和癌症。脑中风筛查的主要方法是做颈动脉彩色B超，看看颈动脉是否狭窄，如果狭窄，就要治疗。颈动脉在脖子两侧，做B超很方便。

动脉硬化-脑中风，是人所皆知的两部曲。但人所不知的是：动脉硬化是先从颈动脉硬化开始的，先有颈动脉硬化，后有脑动脉硬化；动脉硬化是因为动脉里形成了斑块，于是动脉就失去了弹性，变为硬化。那么，检查颈动脉是否有斑块，斑块是否造成颈动脉狭窄，就可提前预防脑中风。

脑中风分为缺血性脑中风和出血性脑中风。缺血性脑中风占85%左右，出血性脑中风占15%左右。

血液经由颈动脉流向脑动脉。如果颈动脉形成斑块，造成狭窄，那么流向脑动脉的血液就会减少，大脑就会缺血；颈动脉斑块的表面比较粗糙，血小板等成分容易集聚 在上面形成血栓，血栓脱落后就随着血液进入脑血管，阻塞脑血管；如果颈动脉斑块破裂，那么破裂的斑块也会随着血液进入脑血管，阻塞脑血管；破裂的斑块会出 血，出的血也会形成血栓，这样形成的血栓也随着血液进入脑血管，阻塞脑血管；年轻人的血管里一般没有斑块，但是如果“同型半胱氨酸”含量高，一旦其他生化 成分、生化条件也都具备，就会迅速形成血凝块堵塞血管。缺血性脑中风就是这样发生的。

如果颈动脉硬化严重，那么脑血管的硬化也不轻，若血压 升高，硬化的脑血管就有可能破裂出血。血压升高，为什么脑血管容易破裂，而别处血管不容易破裂？因为别处血管有肌肉层保护，而脑血管血管壁很薄，血管外的 肌肉层也很薄，缺乏保护，所以容易破裂。大脑里的脑膜，分为硬脑膜、软脑膜、蛛网膜，软脑膜与蛛网膜的间隙，叫蛛网膜下腔，网膜下腔处的血管若有先天畸形 或瘤，也容易破裂出血。

两种脑中风合起来统计，死亡率在30%左右，70%左右可以抢救过来，但会落下偏瘫、失语、痴呆等残疾，将缩短寿命10年以上。

一病多名：脑中风、中风、脑卒中、脑血管意外、脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑溢血。

脑中风是个中西合璧的名称。

中医叫中风，就是中了风邪，中医认为风是百病之长，有风邪、风毒、风热、风寒、风湿等等。

西医叫脑卒中，卒通“猝”，突然的意思，就是突然被击中。西医也叫脑血管意外。

脑中风又有四种具体叫法：脑血栓，就是脑血管里有血栓，血流减少直至血流不通，症状在几天内由轻到重；脑栓塞，就是血栓或者斑块把脑血管一下子堵塞，发病突然；脑出血，就是脑血管破裂，血流出来了；脑溢血，就是脑出血。

人们常拿自来水管比喻血管：水中的污物集聚到水管壁上，水管的内径就变细了，水流量就少了；同理，胆固醇、甘油三酯集聚到血管壁上，就形成了斑块，斑块加厚，血管就狭窄了，血流量就少了，斑块继续加厚，堵塞了血管，血流就不通了。这个比喻通俗易懂，但是不够准确。

较为准确的说法是这样的：血管壁有外膜、中膜、内膜，三层膜紧贴在一起。血液中的胆固醇、甘油三酯不是集聚在内膜上，而是参与一系列生化反应后穿透内膜，集 聚在内膜与中膜之间，继续发生一系列生化反应。这样，越集聚越多，把内膜顶起来，鼓成一个包，这个包就叫斑块。胆固醇对斑块的贡献比甘油三酯大，而胆固醇 是由低密度脂蛋白运送来的，所以，血液中的低密度脂蛋白的含量越低越好，相反，高密度脂蛋白负责把胆固醇运走，运到肝脏里分解掉，运到肠道里排泄掉，所以 血液里的高密度脂蛋白的含量越多越好。斑块表面不光滑，比较粗糙，血小板、白细胞、红细胞、纤维蛋白容易集聚在上面，形成血栓，而血栓又容易脱落。斑块还 会继续加厚，那么血管就变狭窄了。这一切变化，都是因为内膜被穿透。内膜之所以被穿透，是因为内膜受损，受损后内膜细胞变形，细胞的间隙加大，于是就容易 被穿透。看来形成斑块的关键，在于内膜受损。内膜之所以受损，是因为受到力的作用。这个力，是湍流之力，是漩涡之力。原来，血管里的血流也像河道里的水流 一样，遵从流体动力学原理。流速很快，就会形成湍流和漩涡；河道变窄，流速就会加快，就会形成湍流和漩涡；遇到阻力，也会形成湍流和漩涡；河道侧拐也会形 成湍流和漩涡。湍流和漩涡，会形成与河岸垂直的力，冲刷河岸，使河岸受损。血管之内与此同理。颈动脉的上端分了岔，形成两个支脉：一个支脉通向大脑，叫颈 内动脉；一个支脉通向脸部，叫颈外动脉。血液由宽的动脉流入窄的支脉，流速会加快，还有分岔处的阻力、分岔的角度，这三个因素共同导致血流在进入通向大脑 的颈内动脉后形成湍流和漩涡，湍流和漩涡形成了与颈内动脉血管壁垂直的力，使血管壁内膜受损，然后一步步形成斑块，造成狭窄。

总而言之：颈动脉因为分岔，所以在颈内动脉最容易形成斑块，最容易狭窄；颈内动脉的斑块和狭窄早于脑血管，所以是脑血管的“窗口”和警报器。

早在155年前，美国医生就发现了颈内动脉斑块、狭窄与脑中风的关系。

那是1856年，一个经常进行尸体解剖的医生，发现了一个奇特的现象：凡是脑中风死亡者，偏瘫肢体对侧的颈内动脉都是堵塞的（左脑管右肢，右脑管左肢）。他 由此联想到，脑中风和颈内动脉的堵塞可能有关。他把这一推测公布后，后来其他医生进行的大量的尸体解剖也都证明，脑中风死亡和颈内动脉斑块、狭窄、堵塞的 确相关。

1927年，影像科医生通过血管造影发现：一些脑血管正常的人，颈内动脉却形成斑块，造成狭窄，这证明颈内动脉先于脑血管形成狭窄，颈内动脉狭窄与脑中风是因果关系，颈内动脉狭窄是因，脑血管狭窄是果，颈内动脉狭窄最终会引发脑中风。

1954年，一名医生为一个脑中风病人检查，发现病人脖子一侧的颈内动脉形成了斑块堵塞，于是就为病人实施了颈内动脉斑块剥离手术，结果病人的症状得到了显著缓解。这一案例被广泛报道，引起了全世界关注。但是由于手术的技术难度大，风险也大，所以并未得到推广。

1968年以后，美国开始实施脑中风筛查和手术干预，脑中风病人的死亡率因此逐年降低。

1990 年到1998年，筛查量和手术量持续增加。同时，对成千上万的颈内动脉狭窄者展开大型医学调查，分为三组：颈内动脉狭窄，引发脑中风，接受手术；颈内动脉 狭窄，尚未引发脑中风，接受手术；颈内动脉狭窄，尚未引发脑中风，未接受手术。结果证实：手术加上良好的药物治疗，可以有效减少脑中风发生，减少脑中风致 死。这个大型医学调查及其结果震惊全世界，很多国家特别是发达国家纷纷推广美国的经验。

美国在普遍进行颈动脉彩超筛查的基础上，每年实施颈内动脉斑块剥离手术20万例。

高血压就是血流的压力加大，压力大则流速快，流速快则形成湍流和漩涡，湍流和漩涡产生横向的力，横向的力作用于颈内动脉血管壁的内膜，内膜受损，然后一步步 形成斑块，造成狭窄，进而导致脑中风。高血压还可以直接压破脑血管，造成出血性脑中风。调查数据显示，脑栓塞患者发病前有高血压病史的占86%，脑出血患 者发病前有高血压病史的占93%。

胆固醇、甘油三酯是形成颈动脉斑块的原料，胆固醇越高、甘油三酯越高越容易形成颈动脉斑块。

高血糖患者及糖尿病患者血糖高，血糖高引起血小板功能紊乱，容易集聚在血管壁上，发生一系列生化反应后，使内膜受损，受损的内膜容易被穿透，形成斑块；血小 板继续集聚在斑块上，则形成血栓。糖尿病人胰岛素异常，胰岛素异常导致代谢异常，使胆固醇增加；胰岛素异常还导致血管细胞增生，使血管发生硬化。此外，糖 尿病还直接导致高血压。糖尿病伴随高血压的患者，90%的并发症是动脉硬化，80%的患者将死于动脉硬化，具体地说，２０%的患者死于脑中风，６０%的患 者死于冠心病。

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉像一个网兜，兜着心脏，又像一顶倒置的王冠，所以叫冠状动脉。粥样硬化就是像黄色小米粥一样的斑块导致动 脉硬化。冠状动脉斑块与颈动脉斑块有显著的相关性，形成、发展是一致的，也就是说，有冠心病，就会有颈动脉斑块。当出现心力衰竭或房颤时，冠状动脉的血栓 就可能脱落，经由颈动脉流至脑动脉而发生栓塞。除了冠心病，其他心脏病如高血压性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病、房颤，都可能诱发血栓脱落，继而导 致脑动脉栓塞。因此，各种心脏病患者突发脑中风的危险要增加两倍以上。

牙周病包括牙周炎、牙龈炎，表现为刷牙出血、牙龈肿痛、口臭，是常见 的口腔疾病，80％以上的成年人有不同程度的牙周病。牙周病是由口腔细菌引起的，引起牙周病的细菌从口腔内的小伤口进入血液，随血液运行，损伤各处血管壁 内膜，使内膜容易被胆固醇、甘油三酯的生化衍生物穿透，接着一步步形成斑块。斑块不断增厚，造成血管狭窄。这样的斑块如果先在颈动脉形成，则导致脑中风；如果先在心脏冠状动脉形成，则导致冠心病，而冠心病又导致脑中风。慢性牙周病是掉牙的主要原因，牙周病越重，掉牙越多。美国有一项调查：慢性牙周病患者发 生脑中风，是牙齿健康者的２倍；掉牙８颗，脑中风增至３倍；掉牙１２颗，脑中风增至４倍；掉牙１６颗，脑中风增至５倍。

缺血性眼病的表现是两眼或单眼短暂眼前发黑、视物不清、视物重影，这是眼动脉缺血所致，而眼动脉的血液来自颈动脉，根源在于颈动脉形成斑块，造成狭窄，阻塞 血流。那么，有了上述症状，不光要看眼科，更要看神经内科，查查颈动脉。眼动脉缺血不仅是脑中风的先兆，还会导致青光眼。

长期大量吸烟，危害多多，只说与脑中风相关的危害。烟草中的有害成分经毛细血管进入血液后引发一系列生化反应：对血管壁内膜造成损伤，这是形成斑块的前奏；使血脂发生变化、使血小板功能发生异常，于是，胆固醇、甘油三酯升高，血小板加快集聚，这是形成斑块、血栓的过程。这个前奏、这个过程优先在颈动脉发生， 继而引发脑中风。也在冠状动脉发生，引发冠心病，而冠心病也引发脑中风。据日本的一项调查，吸烟者的脑中风发病率是不吸烟者的3倍。

长期大量喝酒，危害多多，也只说与脑中风相关的危害。酒精直接损伤血管壁内膜，使血压升高、血流加快又加重对血管壁内膜的损伤，还增加血液中的胆固醇和甘油 三酯，这些因素都加快了斑块的形成，继而增加脑中风的风险。酒与血脂的关系许多人都以身验证了：体检之前喝酒，验出的血脂至少高出1倍。

颈动脉狭窄的干预标准是：只要有斑块就要用他汀类药物治疗；颈动脉管腔被挤占50%以上，对大脑的供血就会不足，需要针对斑块的软硬、面积的大小、斑块的多 少，选择药物治疗、支架介入、斑块剥离手术；颈动脉管腔被挤占80%以上，随时都可能发生脑中风，急需治疗。治疗制剂有：

丹参制剂。可以加强心肌收缩力，改善心脏功能；扩张冠状动脉，增加心肌血流量，改善坏死心肌；溶解血小板中的纤维蛋白，使血小板破解，抑制血小板聚集；使已经形成的主动脉粥样斑块面积减少，在一定程度上降低胆固醇、甘油三酯。

血栓通。这是田七、人参制剂。适应于视网膜静脉阻塞、眼睛前房出血、青光眼、脑血管病的后遗症治疗。若没有眼疾，没有脑血管病的后遗症，输血栓通只起到预防作用。

血塞通。这是三七制剂。可以扩张血管，增加心肌血流量，增加脑血流量，对心肌和脑缺血有一定改善作用；具有抑制血小板集聚、抑制血栓形成、降低胆固醇和甘油三酯的作用。

灯盏花素。具有扩张脑血管的作用，能降低脑血管阻力，增加脑血流量，改善微循环，并可对抗血小板聚集。常用于治疗脑中风的后遗症。这是亡羊补牢的药，亦可用于预防。

脉络宁。这是牛膝、玄参、石斛、金银花制剂，用于防止脑血栓形成及治疗中风后遗症等。

川芎嗪。有抗血小板聚集，扩张小动脉，改善微循环，改善脑血流的作用。

以上药物，有利无害，但是都不能完全消除斑块、血栓，不能完全控制胆固醇、甘油三酯。而且是每年，或每半年，或每三个月输一次，那么有限的效果也只是短暂 的。斑块、血栓是积年累月形成的，消除也需要积年累月用药。胆固醇、甘油三酯需要长期控制，因而需要长期服药。控制胆固醇最有效的是他汀类药，控制甘油三 酯最有效的是贝特类药，消除斑块、血栓更需要长期坚持服用这两类药。

人人知道自己的胆固醇、甘油三酯有多高，但是人人不知道自己的颈动脉是否形成斑块、造成狭窄。胆固醇、甘油三酯容易被降下去，但是斑块不是那么容易被消除 的。所以，一定要做个颈动脉彩超看看有没有斑块。如果没有斑块，天天都会有个好心情。如果有斑块，也不要怕，因为可以有的放矢。最可怕的是，不知道有没有斑块。

关注颈动脉是健康新观念。在卫生部启动“脑卒中筛查与防治工程”以前，人们关注自己的心脏、肾脏、肝脏、肺、肠胃、心血管、脑血管是 否健康，而现在脑中风被确认为第一死因，启动了“脑卒中筛查与防治工程”，那么就更要关注自己的颈动脉是否形成斑块、造成狭窄。确立这个健康新观念，刻不容缓。

导致颈动脉形成斑块、造成狭窄、引发脑中风的高危因素有：高血压、高胆固醇、高甘油三酯、高血糖、糖尿病、冠心病、慢性牙周病、缺血性眼病、长期大量吸烟、长期大量饮酒。45岁以上女性、55岁以上男性，若有上述一种因素，中青年若有上述两种因素，就要做颈动脉B超检查。

中国神经时讯整理  来源：306医院 张俊海

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