爸爸 A 型血，妈妈 O 型血，她却是 AB 型血，真相竟然是……
2018年9月28日，某女士到我科检测血型，检验结果发现抗A凝集明显，抗B不凝集，3分钟过后，准备常规发放报告，头疼的事情出现了，抗B出现了细微的凝集，查看历史检测记录，一周前（2018年9月21日）血型报告为AB型，RH（D）阳性，我们带着疑惑询问了患者，是一名产前检查的孕妇。
➤检验医师：为什么才过一个星期又到医院检测血型？
➤孕妇：我父亲为A型，母亲为O型，自己怎么会是AB型？一定是你们做错了。
➤检验医师：（脑子瞬间陷入自己做错的混乱中）你稍等一下，我们再给你复查一遍。
➤孕妇：好的
（……5分钟后复查结果和前面一样，A凝集明显，B出现弱弱的凝集。）
➤检验医师：你的ABO血型不好确定，需要到中心血站做鉴定，所以报告时间会长一些，还需要你能够耐心等待一下。
➤孕妇：（有点不耐烦），什么医院呀？一个血型都做不了……
（到血站进行正反定型鉴定）
正反定型不一致，最后鉴定为A亚型，由于鉴定检测试剂有限，无法确定亚型的种类，建议其到上级中心血站进一步确定亚型种类。
血型表型是由遗传因素决定的，ABO遗传基因位于9q34.1-9q34.2两位点，由7个外显子组成，约19.5kbp的长度，ABO表型是由基因水平上的几核苷酸变化决定的[1]。亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异。ABO亚型受控于稀有的ABO等位基因，在人群中的频率很低，通常在几千分之一到几万分之一[2]。
ABO血型系统中以A亚型最多见，A亚型主要有A1和A2，占全部A型血的99%，其他A亚型（A3、AX、AM……）为少数，ABO亚型在常规的ABO定型常表现为正反定型结果不一致。共同特点是红细胞上的A或B型抗原数量减少，正定型中红细胞与抗A，抗B试剂的反应与正常A或B型红细胞上的H抗原表达常常增强。由于ABO亚型种类很多，不同ABO亚型常呈现独特的正反定型结果；ABO亚型会伴有不规则ABO抗体，会表现出B表型的细微的凝集，特别是A亚型，这些抗体通常较弱且多为冷反应性抗体[3]，很容易漏检，造成ABO血型的错误定型；根据家系调查，A亚型具有遗传性[4]，（本例孕妇其父亲很有可能为A亚型，但没有深入鉴定），但也不排除胎儿对母体血型的影响。
为了保证孕妇的安全，我们向该孕妇做了详细的告知，告诉她属于稀有血型，通常概率低于千分之一，尽量避免输血，因为输注配型血液时，寻找相同血型十分困难，血型不合会导致严重的输血反应，甚至危急生命，建议该孕妇到上级中心血站做进一步鉴定，同时在血站做登记相关事宜，以防相同血型急需时，互相配血输注。
本例孕妇最后血型具体鉴定结果，期待中……
【参考文献】
1 Taketo T.The role of sex chromosome in mammalian germ cell differentiation:can the germ cells carrying X and Y chromosome differentiate into fertile oocytes[J].Asian J Androl,2015,17(9)：360-366.
2 尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2015.3.
3 许志远，王涛.北京地区献血人群ABO亚型研究[J]].北京医学，2013，35(8):712- 714.
4 田兴国，谭金哲，黄春妍.Ael亚型引起血型鉴定困难1例.临床输血与检验，2014，16（3）：318-319.
作者：山西省长治市人民医院 邵丽丽
审稿：山西省长治市人民医院 赵先进
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