留置针的使用方法及并发症的预防措施
静脉留置针又称静脉套管针。核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管,以及不锈钢的穿刺引导针芯。使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内从而进行输液治疗。
留置针分为开放式和密闭式，开放式分为普通型和安全型（防针刺伤型），密闭式分为普通型和安全型（防针刺伤）。
使用方法
1、物品准备：
输液瓶（玻璃瓶、塑料袋塑料瓶）输液器
固定敷料（胶带、透明贴膜）
连接配件（肝素帽、无针连接）
流速控制装置（输液泵、微量泵）
留置针
消毒碘伏、棉签
止血带
2、选择血管：选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣和关节。
3、消毒皮肤: 消毒范围为8*8cm。
4、扎止血带：消毒范围上方10cm，不宜过紧，不宜超过2分钟。
5、移除护针帽，松动针芯：垂直向上移除护针帽，左右松动针芯。
6、连接头皮针，排气。
7、穿刺：扒紧皮肤，直刺静脉，以15-30度进针，进针慢，见回血后再进针0.2cm。
8、退针芯：一手持针座，一手退针芯。
9、送导管：将导管全部送入静脉内。
10、松开止血带，调节滴速。
11、封管与护理：用无菌透明贴，以穿刺点为中心固定。保持穿刺点的清洁干燥，透明贴4天更换一次，夏天可2天更换一次，有不粘或污染时及时更换。
12、记录：在静脉穿刺部位粘帖标签，署名穿刺日期、操作者姓名等。并每天记录导管留置情况以及特殊用药的名称、剂量、用法。
留置针的目的：
为患者建立静脉通路，长期输液患者、躁动患者、患者自愿要求、每日有3次以上脱水剂需要反复穿刺者、病情不稳定须随时增加液路者、便于抢救等。
封管与护理
1、目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路；避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。
2、正压封管方法：边推注药液边退针的方法拔出注射针头。
3、封管液体： 等渗盐水：5-10ml，6-8小时冲管一次，稀释肝素溶液：每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上。
4、正确冲、封管步骤： SASH: S 生理盐水→A 给药→S生理盐水→H 预充式导管冲洗器封管。
1 渗出/坏死：
症状体征为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮。穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液
预防：采用柔软材料的留置导管；稳定固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断；掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜；理解并掌握封管技术。
2 静脉炎：
静脉壁内膜的炎症。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种。
INS分级（国际静脉组织）：
0级：没有症状
1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛
2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿
3级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉
4级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于1英寸、有浓液流出
预防：选择柔软材质的留置导管，避开关节部位穿刺，稳定固定导管和输液管，减少移动；熟练穿刺技术；充分的血液稀释，减慢输液速度；严格执行无菌操作，定期观察穿刺部位情况。
3 导管堵塞：
血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。
预防：间断输液或正压冲管；掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水；定期观察液体输注；避免导管打折，正确选择穿刺点以及固定护理是基本要素。
4 全身并发症：
导管栓塞：导管破损并脱落进入循环系统，可移至胸腔，位于肺动脉或右心室。
预防：不可将针芯再次刺入导管内，避免在导管附近使用剪刀或其他利器。
空气栓塞：
预防：排气，使用螺旋连接口，加压输液有人看守。
用10u/ml肝素封管，每日接补液时观察留置针处皮肤有无红肿、条索状；通管不畅时，观察有无小血栓阻塞，或有无脱管、折叠；观察固定的胶带、无菌贴膜有无浮起、卷边、松脱，夹板四周皮肤有无破损或压疮，如有异常及时处置；视透明敷贴的污染情况(内有渗液、渗血、出汗、空气等情况)随时更换。
神经内一科护理B区