致各临床科室：
我科室特引进美国TEG5000血栓弹力图仪，为临床提供“血栓弹力图试验”检测项目，全面、动态监测每个患者体内凝血因子、纤维蛋白原、血小板等促凝与抗凝物质的相互影响、相互交联的作用，以及纤维蛋白原溶解水平，判断患者出血与血栓倾向。血栓弹力图试验被40多个国际指南推荐用于快速判断凝血障碍、指导成分输血、筛查血栓风险、评估抗凝和抗血小板药物疗效。
主要指标：
参 数 | 意义 | 参考值 |
R | 综合凝血时间。偏低提示高凝，凝血因子活性强或抗凝药不起效，偏高提示低凝，凝血因子活性差或抗凝药起效 | 5-10min |
K | 血块变大时间。偏低提示高凝，纤维蛋白原功能强，偏高提示低凝，纤维蛋白原功能差 | 1-3min |
Angle角 | 血块形成速率。偏高提示高凝，纤维蛋白原功能强，偏低提示低凝，纤维蛋白原功能差。也可作为溶栓疗效指标 | 53°- 72° |
MA值 | 血块最大宽度。偏高提示高凝，血小板功能强，偏低提示低凝，血小板功能差 | 50-70mm |
LY30 | 30分钟纤溶百分比。反映纤溶功能，偏高提示纤溶亢进 | ＜7.5% |
EPL | 纤溶预测指标。反映纤溶功能，偏高提示纤溶亢进 | ＜15% |
CI | 凝血综合指数。偏低提示低凝，偏高提示高凝 | -3 ~ 3 |
CKH | 肝素酶对比检测。普通检测CK R-肝素酶检测CKH R＇，偏高提示肝素存在或残留，偏低提示无肝素或肝素不起效 | 2min |
MA(ADP) | 服用ADP类、GP IIb/IIIa类血小板抑制剂后，体内剩余的血小板功能，偏低提示出血风险大，偏高提示血栓风险大 术前抗血小板药物停药指标：＜35mm，停药一周，＞50mm，可当天手术 | 31-47mm |
AA% | 服用阿司匹林后，血小板抑制率，偏低提示药效不佳 | ＞50% |
ADP% | 服用ADP类和GP IIb/IIIa类血小板抑制剂后，血小板抑制率，偏低提示药效不佳 | ＞30% |
主要应用：
1.健康管理：40岁以上人群易栓症筛查，早期发现高凝并干预（血栓弹力图组合-普通）
2.门诊病人：重点筛查脑卒中、眩晕、冠心病、心肌梗死、心律失常、高血压、高血脂、糖尿病、肾病、骨折、肿瘤、血液病、感染、各种外伤、消化道出血、流产等高风险人群，及早发现高凝或低凝状态并对症治疗（血栓弹力图组合-普通）
3.住院病人：及早发现高凝状态，预防血栓风险，尤其是脑卒中、心肌梗死、心律失常、骨折、肿瘤、肾病、糖尿病、感染、各种外科术后病人（血栓弹力图组合-普通）；监测抗凝或溶栓药物疗效，调整药物或治疗方案，包括新型抗凝药、rt-PA（血栓弹力图组合-普通）；监测抗血小板药物疗效，及时调整药物和剂量，尤其是CABG、PCI术、介入术、溶栓术后的病人（血栓弹力图组合-普通+A+AA+ADP，即血小板图检测）
4.手术病人：术前评估出血概率、是否停用抗血小板药物、制定备血方案；术中监测凝血与血小板变化、纤溶风险，指导血制品输注和氨甲环酸的使用；术后排查出血原因、评估血栓风险（血栓弹力图试验-普通、普通+肝素或普通+A+AA+ADP检测）
5.急危重病人：随时检测凝血、血小板以及纤溶功能变化，评估血栓或出血风险，及早发现DIC、纤溶亢进，提高抢救成功率（血栓弹力图组合-普通或普通+A+AA+ADP检测）
两大功能：
1.评估出血：帮助医生了解患者凝血和血小板功能是否低下及低下程度，有否纤溶亢进，准确选择输血、促凝、抗纤溶方案，并对治疗方案进行调整。
2.评估缺血：帮助医生了解患者凝血和血小板功能是否亢进及亢进程度，准确选择抗凝、降纤、抗血小板方案，并对药物类型或剂量进行调整。
可监测几乎所有抗凝、促凝、抗血小板、溶栓、抗纤溶的药物，以及避孕药、抗生素（头孢哌酮、万古霉素等）、抗癫痫药（丙戊酸钠）、抑酸药（泮托拉唑）、利尿剂（呋塞米）、乌斯他汀、肠外营养药物、中药（银杏叶、绞股蓝、山楂、川芎、红花、黄芪、当归等）对凝血和血小板功能的影响。（用药前后各查一次血栓弹力图组合-普通，对比R值变化）
采血要求：
无需空腹，采血先蓝帽后绿帽，轻轻颠倒混匀，注明用药情况。采血后半小时内送检。
医嘱选择：
诊疗项目名称 | 收费标准 | 标本采集 | 检测目的及时机 |
血栓弹力图组合（普通） | 280.00 | BD蓝帽管1支 | 综合评估凝血因子/纤维蛋白原/血小板功能及纤溶系统，适合体检、门诊、出入院、围手术期、输血前后、抗凝用药前后、创伤、危急重症 |
血栓弹力图组合（ADP） | 280.00 | BD绿帽管1支 | 评估服用ADP抑制剂后剩余血小板功能 |
血栓弹力图组合（普通+肝素） | 2×280.00 | BD蓝帽管1支 | 评估凝血、血小板及纤溶功能+肝素残留/起效 |
血栓弹力图组合（普通+A+AA） | 3×280.00 | BD蓝帽管1支 BD绿帽管1支 | 评估凝血、血小板及纤溶功能+阿司匹林药效 |
血栓弹力图组合（普通+A+ADP | 3×280.00 | BD蓝帽管1支 BD绿帽管1支 | 评估凝血、血小板及纤溶功能+氯吡格雷或替格雷洛药效+剩余血小板功能 |
血栓弹力图组合（普通+A+AA+ADP） | 4×280.00 | BD蓝帽管1支 BD绿帽管1支 | 评估凝血、血小板及纤溶功能+双联抗血小板药物疗效+剩余血小板功能 |
血栓弹力图组合（普通+肝素+A+AA+ADP） | 5×280.00 | BD蓝帽管1支 BD绿帽管1支 | 评估凝血、血小板及纤溶功能+肝素+双联抗血小板药效+剩余血小板功能 |
血栓弹力图组合（快速TEG） | 280.00 | BD蓝帽管1支 | 快速评估凝血、血小板及纤溶功能，比普通检测更快速、更敏感 |
血栓弹力图组合（FF） | 280.00 | BD蓝帽管1支 | 评估纤维蛋白原功能及含量，术中指导血小板或纤维蛋白原的输注 |
检验科
2018年6月14日