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浅谈尿液分析
尿常规检查是健康体检、入院治疗的检查之一，可以用于筛查泌尿系统疾病、监测安全用药以及帮助诊断一些其它系统疾病。尿常规检查通常包括干化学检查、尿液有形成分分析及尿沉渣镜检三部分。一般情况下，干化学检测结果与尿液有形成分分析结果相一致，但是偶尔也会碰到两者不相符的情况。这时候我们的显微镜的尿沉渣镜检就显得尤为重要，临床医生应以尿沉渣镜检结果为主要参考。
干化学检测和尿液有形成分分析是两种原理不同的检测技术，外源性物质、人为因素等会对尿液标本结果产生影响，致使检验结果出现互不相符的情况并不少见。主要有以下几种情况：
1. 干化学阳性，有形成分分析没有白细胞
首先应该考虑干化学的假阳性，尿液如果被甲醛或者其他氧化剂污染，或者尿液中存在毛滴虫、高浓度的胆红素或者某些药物时也会使干化学出现假阳性。如果排除假阳性的情况，则有可能是由于尿液在膀胱中贮存时间过久或者尿液标本没有及时送检，从而导致白细胞裂解破坏，中性粒细胞酯酶释放到尿液中所致。
2.干化学阴性，有形成分分析有白细胞
首先要考虑干化学的假阴性。尿液中的蛋白质、维生素C、葡萄糖以及服用头孢氨苄等都易造成干化学假阴性。尿干化学法是根据酯酶法的原理，粒细胞胞浆含有酯酶，此酶可作用于模块中的吲哚酚酯，使其产生吲哚酚，后者发生氧化缩合反应或与重氮盐反应形成紫色缩合物，其颜色深浅与细胞的多少呈比例关系。这种方法仅仅与中性粒细胞反应。如果尿标本中的白细胞以淋巴细胞和单核细胞为主，则干化学结果会显示阴性。而有形成分分析检测到有白细胞。
3.干化学阳性，有形成分分析没有红细胞
当尿中有肌红蛋白、氧化剂、易热性触酶或大量细菌时，可使干化学出现假阳性。如果排除假阳性，这种情况通常是因为尿中红细胞破坏造成的。
4.干化学阴性，有形成分分析有红细胞
这种情况较少见，多见于尿中含有大量的维生素C（>100mg/L）或者尿试纸条失效等情况。也有可能是尿分析仪对尿中血红蛋白的敏感性下降导致的，此时需要联系工程师对尿分析仪进行保养维护，然后做好室内质控。
5.尿干化学检测蛋白质阴性，尿液有形成分分析可见管型
尿干化学检测蛋白质是利用PH指示蛋白误差的方法，仅对白蛋白敏感，因此当尿液中有大量球蛋白时干化学为阴性，但管型的形成机制是以蛋白为基础，因此可导致干化学假阴性。尿液有形成分分析能检测到管型。
以上几种情况是工作中经常会碰到的，这个时候及时与临床医生沟通，能有效避免医生和患者对检验结果的怀疑。
友情提示：患者在留取尿液标本时，尽量不要留取在膀胱中贮存时间过长的尿液，最好是晨尿之后的第二次尿，并在留取后及时送检（送检时间不超过1小时）。
文稿 | 检验科
排版 | 宣传科
校准 | 质控中心
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