【医学常识】什么是继发性高血压
继发性高血压
是什么？
概
念
继发性高血压（secondary hypertension）是指由某些特定病因所引发的高血压症状。高血压可造成的心、脑、肾等靶器官损害，给社会和家庭带来沉重的疾病负担。
一般而言，降压是硬道理，但是对于继发性高血压患者，如果能纠正引起高血压的因素，对血压控制及显著降低靶器官损害和心血管事件的发生风险。
继发性高血压依据病因可分为：肾脏病变引起的高血压，如肾实质性高血压（最常见的继发性高血压），肾血管性高血压；内分泌异常引起的高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺相关高血压；其他致病因素引起的高血压，如睡眠呼吸暂停综合征、心血管或颅脑病变、用药不当，以及先天性基因缺陷。
临床具有以下表现的高血压患者高度疑似为继发性高血压，应重点进行相应的筛查、确诊。
1、发病年龄低于 30 岁且无高血压家族史；或发病年龄超过 50 岁。
2、发病初期就表现为重度高血压；或坚持服药情况下控制良好的血压突然难以控制。
3、难治性高血压，需要使用三种或以上降压药。
伴有各种不合理的症状：血压波动大、发作性高血压、视物模糊、水肿、喘憋。
伴有各种不合理的体征：双上肢血压不对称、医生在体检时可以听到血管杂音。
实验室检查结果异常：未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾、蛋白尿、血肌酐升高等情况。
——临床特征
如何治疗继发性高血压？
治
疗
继发性高血压治疗的关键在于明确病因或基础疾病，开展针对性的个体化治疗。
1、肾实质性高血压
严格限盐，每天小于 3 克。
降压药物：首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)；有利于减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。
2、肾血管性高血压
治疗原则是降低血压，改善或保护肾脏功能。
经皮肾动脉成形及支架植入术。
降压药物联合方案治疗。
3、原发性醛固酮增多症
手术切除肾上腺皮质肿瘤或增生。
降压药物：醛固酮拮抗剂螺内酯和长效钙通道阻滞剂。
4、嗜铬细胞瘤
手术切除效果最好；
降压药物：如果无法手术，可选用 α、β 受体拮抗剂联合降压治疗。
5、库欣综合征
主要采用手术、放疗和药物方案根治相关病变。
降压药物：利尿剂或与其他降压药物联合应用。
6、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
减轻体重，改变生活习惯对控制病情非常重要。
中、重度患者可行持续正压气道通气治疗，有助于睡眠期间改善通气和白天嗜睡症状，提高睡眠质量，降低血压。
有鼻、咽、腭、颌等解剖结构明显异常的患者可考虑相应的外科手术治疗。