让我们走进综合心电图 （18导、心室晚电位、心率变异性）

是在普通的12导联心电图上增加了右室和后壁6个导联。18导联心电图填补了普通心电图只有前壁、下壁、和侧壁的缺陷，能看到常规心电图不能看到的一面。

心室晚电位是指出现于QRS终末与ST段的高频、低振幅的电活动，是受损心肌延迟除极所导致的，提示有产生折返激动可能 也代表一种有潜在危险的室性心动过速的基质，常见于心肌梗死之后。

诊断标准

具备以下三个表现中的两项以上者即为阳性：

临床应用

1、急性心肌梗塞病人晚点位阳性猝死危险性较高，尤其伴有严重的左室功能损害或室壁瘤，或QTC＞430ms，均应视为猝死高危患者。

2、晚电位可以判断或预测多种心脏病的预后，可作为预测高危冠心病特别是心肌梗死后患者预后的一项可靠的独立指标。除此之外，晚电位对预测心梗后恶性室性心律失常事件有重要价值。

3、晚电位与心室内折返的关系已被肯定，尤其是与持续性室速、室颤有密切关系，是预测折返性室速、室颤的一个可靠指标。晕厥病人如晚电位阳性，提示折返性室性心律失常可能，并需进一步检查。   

4、心肌病，心肌炎，频发室早，冠心病，高血压，主动脉瓣疾患的患者中可出现晚点位阳性。      

心率变异性(HRV)是指窦性心律的一定时间内，逐次心动周期之间的时间变异数。

在五分钟心电综合分析中，HRV检测是通过采集五分钟的电信号，精确测量连续正常窦性RR间期变化的变异数值，分析心率快慢差异性的大小以及规律，提供多种反应心率变异的参数，用来评价自主神经系统中交感神经与迷走神经活性及其平衡协调关系，反映人体生理或病理变化情况。

诊断标准

由于HRV受到诸如性别、年龄及环境等因素的影响，本标准值仅供参考

诊断结果:

1、一般情况诊断标准以SDNN 为主

2、若LF、HF值明显异常，则考虑作为诊断条件

3、HF值显著增高，提示迷走神经张力增高，反之为降低

4、RMSSD与PNN50值显著降低，提示迷走神经张力降低，反之为增高

在五分钟心电采集中，不仅可以反映自主神经调节功能，还可以反映出患者有没有心律失常或者心肌缺血。通过分析HRV变化可以评价人体自主神经系统参与各个器官功能调控作用的强弱，预测心律失常、猝死的发生，协助其他疾病如冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、高血压、糖尿病神经病变等的治疗效果观察和预后诊断。

HRV与心律失常

由于HRV需要采集五分钟的心电信号，相当于一个短时间的Holter，所以相对于常规心电图对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率较高。适用于怀疑与心律失常有关的一过性症状，如晕厥、胸闷、胸痛等的鉴别诊断。

室性早搏，房性早搏

快速型心律失常

缓慢型心律失常

HRV与急性心肌梗死（AMI）

公认HRV降低是AMI后恶心、心律失常和猝死的强有力指标，其预测价值独立于其他AMI后危险分层指标。

AMI由于缺血和坏死心肌呈节段性异常运动，使心交感神经活性增高，心迷走神经张力降低 导致HRV降低。HRV降低不仅反映AMI后心肌损伤程度，而且与室速或室颤发生密切相关。   

HRV与高血压

高血压患者HRV减低与左心室肥厚、心功能不全、心脏事件的发生呈正相关，心肌肥厚越重，HRV减低越明显，室性心律失常发生的概率越高越严重。     

HRV与充血性心力衰竭（CHF）

HRV可用于评价CHF患者自主神经功能异常，对中、重CHF患者预测意义更大。CHF患者时域各项指标均下降，尤其是SDNN明显下降，频域指标LF、HF均下降，尤以HF下降更为明显，LF/HF比值上升或不变，反映交感神经和迷走神经受到不同程度损伤，尤其是迷走神经损伤更为严重。