lfczyy
心脑血管专科医院 | 介入医学科 |卒中中心 | 胸痛中心
郭会娥,毕业于河北省张家口医学院,从事神经内科工作20余年,副主任中医师,现任廊坊长征医院神经内五科主任,曾先后到天津中医学院第一附属医院、中国康复研究中心-北京博爱医院、北京陆军总医院进修学习神经内科疾病的诊断及治疗、脑血管疾病的康复治疗等相关技术。擅长脑血管病的临床诊疗工作。
前几期,咱们长征医院的医生们都是讲的是脑血管病急性期的治疗,包括时间窗内的溶栓治疗,取栓治疗;还有脑血管病后期如何预二级防治疗。听说您今天带来的内容是脑血管病后遗症的治疗,我想这个题目听众朋友们应该更感兴趣。脑血管病后遗症挺可怕的,行动不便、言语不清、痴呆这些表现可能都有,家人照顾起来很是麻烦,患者家属们苦不堪言。
是的,用专业术语来讲,我今天讲的是脑卒中的康复治疗,脑卒中又叫脑中风,是狭义的脑血管病,就是脑部血管突然破裂或是阻塞,脑部循环障碍,脑细胞瞬间缺血缺氧,出现神经功能障碍,比如说:偏瘫、失语。
那为什么又叫脑中风呢?
脑卒中起病比较急,瞬间就发病,前一秒还有说有笑、行动自如,后一秒可能就口齿不清、肢体无力、严重的甚至神志不清。病情变化相当迅速,临床表现也多种多样,就像中医致病邪气里的风邪一样,善行而数变,发病突然,变化迅速,所以也叫脑中风。
郭医生,脑卒中具有高发病率、高致残率、高致死率的三高特点,脑血管病有3个6,全世界每六个人中就有一个人患过脑卒中,每六秒钟就有一个人死于脑卒中,每六分钟就有一个人因为脑卒中而致残,那为什么脑卒中后会落下残疾呢?
其实还有1个6,就是脑细胞一旦缺血缺氧6分钟,就会造成不可逆的死亡。脑细胞没有再生能力,跟人体的红细胞、白细胞、血小板不一样,它们凋亡后可以由人体的骨髓造血干细胞再生,而脑细胞不可以再生,所以,脑卒中后的致残率非常的高。拿脑梗塞来说,即使在发病初期积极静脉溶栓、动脉血管内取栓治疗,由于核心梗死灶的存在,存活者也大多数遗留不同程度的残疾,临床上可出现偏瘫、语言障碍、吞咽障碍、认知功能障碍等,严重影响病人的生活质量,现在脑卒中的发病年龄呈年轻化趋势,好多青壮年人群发病,后遗症的遗留导致他们过早的丧失了劳动能力,甚至生活不能自理,需要家人长期照料,给家庭带来沉重的经济负担,好多家庭因病致贫,就像主持人所说,家属们苦不堪言。
那脑卒中后一般都会出现哪些功能障碍呢?
脑卒中后临床上常见的是
1.运动功能障碍:包括肌张力异常,肌张力低下,患侧肢体跟软面条一样;肌张力增高,患侧肢体就像一根棍子似的,不能打弯;协调运动障碍,主要表现为正常的精细、协调、分离运动被粗大的共同运动或痉挛所代替,一般上肢较下肢重,远端比近端重;平衡功能障碍,尤其以坐位平衡、站立和步行能力障碍突出;
2.感觉功能障碍,感觉减退、感觉过敏。
3.认知功能障碍,包括逻辑思维能力、计算能力、记忆能力减退;
4.语言功能障碍:表现在语言表达、语言理解、书写和阅读、吐字发音不清晰等几个方面有障碍。
5.吞咽功能障碍,患者出现饮水或是进食时出现呛咳。甚至无法与家人共同进餐。
肯定有朋友会着急的问:得了脑卒中,说话困难、口齿不清、行动不便,怎么办?有办法!那就是我们今天的话题——脑卒中的康复治疗,下面就请郭医生给大家详细介绍一下有关康复治疗一些知识。
好的,首先我先讲一下康复医学。
康复医学是医学的一个新的分支学科,起源于两次世界大战期间,出现了大批的伤残军人,当时主要是解决伤残军人的功能障碍。继而逐渐发展,70年代以后,形成比较完整的体系,比如说儿科康复,神经科康复等,主要研究对象是伤、残、病人,是一门研究如何消除和减轻这一类人群的功能障碍,帮助他们发挥残留功能,最大限度的帮助他们恢复生活能力、工作能力,从而减轻家庭的负担,减轻社会的负担,让这部分人重新回归家庭、回归社会,即使有病了,身体有残疾了,也要过有意义、有尊严、有质量的生活。
郭医生,康复治疗是减轻患者的残疾程度,提高患者的自理能力,减轻照顾者的负担,您不是说脑细胞没有再生能力吗?脑卒中后,脑细胞死亡了,失去了功能,人体就会出现部分残疾,经过康复治疗功能障碍怎么就能减轻或是恢复呢?
是的,脑细胞没有再生能力,但是大脑具有可塑性,这就是脑卒中后康复治疗的理论基础——大脑的可塑性。可塑性分为结构可塑性和功能可塑性,脑结构可塑性指脑内神经突触、神经元之间,经过后来的学习训练,建立起新的连接,从而影响个体的行为。另外,目前有一种特殊的磁共振检查技术,叫做功能磁共振(fMRI),这项检查能把人的功能和大脑的解剖相互联系起来,它通过高分辨解剖成像能力与跟踪的血流动态的特异性结合起来,将人脑的功能精确地投影到脑内的基本解剖上,从而成为研究大脑与人体活动过程的强有力的工具。经研究发现,在经过一段时间的学习和训练后,大脑发生病变的脑区所代表的的功能可以部分得到恢复,其原因就是病变脑区的功能得到恢复,还有就是临近脑区具有了病变脑区的功能。这就是大脑的功能可塑性。也是脑卒中后康复治疗的可靠的理论依据。
脑卒中康复治疗都包括哪些具体的内容呢?
脑卒中后常见的临床症状是偏瘫,失语、构音不良、吞咽困难、心理障碍、认知功能障碍。临床上就针对
1.偏瘫的康复:包括良好肢位的摆放;维持关节活动度训练,被动关节活动,主动辅助运动;翻身的训练;床上运动;起坐训练;坐位平衡的训练;起立及转移训练;负重训练;重心转移训练;步行训练;上下楼梯的训练;平衡功能的训练;ADL的训练,包括进食的训练;如厕的训练;穿脱衣服、鞋子、袜子的训练;洗浴的训练。
2.失语症的训练,
3.吞咽障碍的训练,这两项训练是通过各种手法训练发音器官,并且运用一些电子软件,尽可能的恢复患者听、说、读、写的语言功能;
4.心理障碍的康复训练,
5.认知障碍的训练。
康复治疗工作是怎么进行的呢?
康复治疗是多专业联合工作,以治疗小组的形式开展工作,每一位患者,都有自己的治疗小组,小组成员包括康复医生,康复护士,物理治疗师,作业治疗师,言语治疗师,心理治疗师。首先要进行初期康复评定,是由患者的康复小组集体参与,不是寻找疾病的病因和诊断,而是客观的、准确的评定当前患者功能障碍的原因,性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归,来制定个体化的康复治疗计划和目标。患者每康复治疗一个月后都要进行一次康复评定,叫做中期康复评定,评价患者上个月的功能障碍恢复的情况,有无康复效果,分析原因,并据此来调整康复治疗计划。在患者康复治疗结束时还要进行一次康复评定,叫做末期康复评定,评定患者目前的功能状态以及康复效果,为患者回归家庭和社会提出建议。
脑卒中的康复治疗有什么要求吗?
脑卒中患者康复治疗的原则:
1.及早开始,一旦患者生命体征稳定,病情不再进展,48小时后即可介入康复治疗。脑出血患者因为继发性脑水肿的原因,康复介入时间要稍晚一些,一般也在发病1~2周后开始。对伴有严重基础病或严重并发症的患者,比如未控制的重度高血压患者,重度感染、急性心梗、心功能不全、严重的心律失常、严重肝肾功能不全、或是糖尿病酮症的患者,应在积极治疗原发病及并发症,待病情稳定后48小时后介入康复治疗。我们一般是给病人穿好衣服,鼓励病人尽早做起来,尽早离床、站立,鼓励病人尽早去做正常活动和感兴趣的事情,可以促进精神康复,以免后期继发精神心理障碍,康复治疗如果实施过晚,临床上效果差,延长患者住院时间,增加住院及康复治疗费用,增加残疾程度,进而也降低患者生活自理能力。应该按接近正常人来安排病人的生活:早晨起床,与照顾者一起桌餐,下午小睡,每天除专门的的康复训练计划外,还应该有文娱活动,晚上不应是跟其他疾病患者那样早睡,而是完成晚餐后的文娱活动后,9点-10点就寝。
2.综合性康复治疗:对于一位脑卒中患者,入科后我们康复小组要对他进行第一次康复评定,准确评定出他存在的功能障碍,然后运用相应的物理治疗、作业治疗、言语治疗、吞咽障碍治疗、心理治疗、针灸治疗等治疗手段逐一治疗。举个简单的例子:临床上我们经常会遇到这样的一位患者,存在运动障碍、语言障碍,家属对我们说:“我们不要求他会说,胳膊会动不会动都无所谓,只要他能会走就行了,我们就康复下肢就行”。其实这样是绝对不正确的,所有的中风病人都有两个主要目标——走路和使用双手,即使患者会走路了,但是他的手不能拿东西,手臂不会摆动,行走时影响躯干的稳定性,那他也走不好,也影响了他运动功能的恢复。他也不会说话,不能表达自己,他的功能障碍没有得到最大限度的恢复,生活自理程度还是比较低的,他就不能完全的回归家庭,还是需要家人的照顾,增加了家庭负担。所以除运动康复外,还要注意言语、认知、心理等方面的康复。重建正常的运动模式,尤其是重视心理康复:卒中后一部分患者会产生焦虑、抑郁,出现这种心理障碍的患者会对疾病失去信心,影响康复的进行和功效,所以我们提倡综合性、全面性的康复治疗。
3.坚持治疗、循序渐进的原则,康复的实质就是一个运动再学习的过程。通过患者每天学习、锻炼、再学习、再锻炼,调动残余脑组织重组和再建功能,绝对不是一天、两天就能完成的事情,要求患者坚持下去。康复是一个循序渐进的过程,不是一蹴而就的。康复治疗3个月才是一个疗程,这个治疗是漫长的。
4.患者和家属积极主动的参与的原则,家属和病人有一种态度,叫做时间是良药,他们认为过一段时间患者的功能障碍就会恢复,告诫所有的患者朋友们,这一点不一定正确。脑卒中后,出现了功能障碍,早期一定要积极地进行康复治疗。卒中后,患者是否积极配合康复治疗、以及家属对他的态度,患者及家人对康复训练的认识态度,都决定他恢复的程度。前面讲过,康复治疗,是一种学习的过程,而学习是为了日常活动的应用,如果患者学了而在日常生活中不用,那就白白浪费了时间和财力、人力。家属平时也要鼓励和督促患者在日常活动中运用学习的动作。并根据治疗师的要求积极改造患者的生活环境,为患者创造有利的康复环境。康复治疗师、患者以及家属一起,形成一股合力,这样患者才能更快的康复。5.预防再复发,脑卒中后,大约有40%的患者会复发脑卒中,所以在康复治疗过程中要积极干预脑卒中的各种危险因素,严格的进行二级预防治疗,边预防,边治疗。否则治疗过程中脑卒中复发,出现新的或更加严重功能障碍,将前功尽弃。
通过这几期脑血管病的栏目,我们都了解了脑梗塞急性期的最佳治疗时间是发病6小时内,可以静脉溶栓或者是动脉取栓等治疗,那康复治疗的也有最佳的治疗时间吧?
是的,脑卒中发病后的1~3个月内,是康复治疗的最佳时期,黄金时期,这个时间结点请广大听众朋友们一定要记住:3个月以后再开始康复,疗效就会打折扣。患者病情稳定48小时后,康复治疗开始介入,早期是进行床旁肢体训练,包括摆放良好肢位,也叫功能位摆放,比如说平躺时患侧上肢外展位摆放,患手用毛巾卷垫起,患者下肢维持中立位。患者的体位不同,肢体摆放的姿势也不同,被动的活动患侧肢体,维持患侧肢体的肩肘腕、髋膝踝各关节活动度,能有效的预防关节挛缩、肌肉萎缩,肩手综合征。同时增加患肢的本体感觉的输入,利于将来进行的诱发肢体分离运动。之后会进行床上的翻身、起坐训练,鼓励患者尽早离床,坐位训练很重要,因为语言训练和吞咽训练都需要坐位进行,床旁训练2~3天后,体能好的患者,就会到训练室内进行行走前的训练,比如:站床训练、患肢的主辅运动训练,起立训练,下肢的负重训练、步行训练、重心转移训练,平衡功能训练,上下楼梯的训练。同时进行的是日常生活能力的训练:包括进食、穿脱衣服,鞋子、袜子。上厕所、洗澡等。
康复治疗的疗程是多长时间呢?
3个月为一个疗程,可进行多个疗程治疗。
1.预防脑卒中后相关并发症,常见的并发症有患侧肩痛、肩关节半脱位、患侧手的肿胀,这些统称为肩手综合征,一旦出现,更容易让患者出现卒中后的焦虑抑郁,会严重影响患者的情绪、睡眠、及患肢的功能恢复,预防关节挛缩,预防废用性肌肉萎缩,心肺消化吸收等器官功能下降,褥疮,下肢的静脉血栓,认知功能障碍。
2.减少患者的残疾程度,提高患者的生活自理能力,减轻家庭负担,让这部分患者重新回归家庭,回归社会。
3.缩短住院疗程,减少住院费用,
4.也增加了整个社会的稳定性、和谐性。
今年,河北省卫健委、省财政厅、省残联等六部门联合开展康复医疗服务能力提升工作,在全省积极构建由综合性医院康复医学科、康复医院、基层医疗卫生机构共同组成的连续性康复医疗体系,形成住院康复、门诊康复、居家康复紧密结合的康复医疗服务网络,旨在预防和减少残疾的发生,减轻残疾程度。提醒大家,脑卒中后,早一点进行康复治疗,减少后遗症,提高生活质量。
廊坊长征医院每周二10:00-11:00推出健康知识讲座,收听频道是廊坊广播电台调频95.1。
收听方式可以选择:微信搜公众号畅行951关注公众号—951精彩中选择蜻蜓收听(音频),或者畅行951中选择951服务—网上廊坊(带直播间图像),大家可以点击收听,也可以告诉需要的家人和朋友们,欢迎收听。
微信扫一扫
关注该公众号