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一起了解华法林背后的各种秘密

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华法林是目前广泛使用的口服抗凝药物之一，常用于防治血栓栓塞性疾病(如人工瓣膜置换术后、深静脉血栓、肺动脉栓塞等)的抗凝治疗，但华法林的服用剂量需要严格监控，过量应用会大大增加出血风险，而用量不足又不能有效的预防血栓形成，所以服用期间需要定时监测，调整用药量。如何避免华法林用量不当呢？接下来让我们一起进入华法林的世界！

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华法林是如何发挥抗凝作用的呢？

凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分，在血管破损时被激活，最终形成网状结构与血小板一起堵住血管上的破口。这个过程被称为凝血。血液凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及抗凝血因子蛋白C和蛋白S在肝脏内合成并进行活化，需要在维生素K的辅助下发挥凝血作用。华法林可以阻断身体对维生素K的循环再利用，导致依赖于维生素K的凝血因子失去“靠山”，这样凝血因子的活性就会大大地降低，血液就变得不容易凝固，从而预防血栓形成了。

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华法林服用中的不良反应

出血，是服用华法林时最主要的不良反应，由用药过量引起。但如果用药量过少，抗凝作用不足，血管内又很容易形成血栓，导致栓塞。因此抗凝与出血就像一个天平的两端，稍有不慎就会失去平衡。

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保持平衡

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抗凝效果监测指标是什么呢？

对于华法林的出血倾向，我们也不必闻之色变，因为在服药期间，定期监测INR，控制其在目标范围之内，可以帮助有效控制出血风险。

INR是凝血酶原时间（PT）的国际标准化比率，INR增高，患者出血风险增加，而INR降低，患者局部血栓形成及中风风险上升。不同的疾病，抗凝目标值不同，绝大多数情况下，INR维持在2.0-3.0之间是安全的。

待INR基本维持稳定在目标范围后，建议每2-4周复查一次。如果出现了疾病合并用药或生活习惯有较大改变，可以增加INR的监测频率。

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什么影响华法林的药效？

饮食、服用的某些药物以及全身状态、基因等等都会影响华法林的疗效。

就食物来说，有些食物可增强华法林的抗凝效果，如大蒜、芒果、鱼油、柚子等；而富含维生素k的食物，如菠菜、花菜、胡萝卜、蛋黄、猪肝，可减弱华法林的抗凝效果。

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很多药物与华法林有相互作用，比如常见的阿司匹林、对乙酰氨基酚、多种抗生素、胺碘酮会使华法林抗凝作用增强，导致出血倾向增加。利巴韦林则可减弱华法林的抗凝作用，另外一些中药补品比如西洋参会降低华法林的疗效。

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服用华法林期间的注意事项

在服用法华林过程中，要遵守“三个定时”的原则，定时服药、定时监测、定时饮食。

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尽量选择同一种厂家用药，如果需要更换厂家，记得要剂量一致，而不是服用药片数量一致。一旦发现不明原因的出血，比如皮肤片状青紫，牙龈，鼻出血不止，要及时带上服用的药物，立即就诊。

了解了华法林背后的各种秘密之后，你还会“想说爱它，开不了口”吗？

作者：

河北医科大学第二医院检验科郝迪

（2019年全国检验青年医生健康科普演讲大赛三等奖获得者）

审校：

河北医科大学第二医院检验科张晓斌

来源：中国医师协会检验医师分会

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