神经急症 | 这5个常见神经急症的处理方法，临床随时可能用到！

一般是指眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的头颅上半部之疼痛。急性头痛是神经内科急症中最常见的症状。

１. 采集病史

应详细了解头痛发生的诱因和形式、部位、性质及伴随症状，要注意以下几个方面。

①年龄与性别：50岁以后首次发生头痛者，则不大可能是偏头痛、紧张性头痛或精神性头痛；小儿偏头痛时头痛多不严重而眩晕症状更为突出；女性患者头痛与月经期有关多提示为偏头痛。

②头痛的部位、时间、性质、程度、发生的速度及影响因素、头痛的伴随症状。

③询问患者的性格及精神状态。

④既往史、家族史及全身其他系统器官受损的病史，用药史、外伤史、手术史、月经及烟酒嗜好等。

2. 查体

进行系统全面的体格检查、注重头部邻近器官的检查、神经系统专科检查（包括眼底检查、脑膜刺激症状、脑局部症状等）。

3. 辅助检查

血、尿常规、生化、头颅及颈椎X线检查；脑电图、头部CT、脑脊液检查、头部MRI、脑血管造影及根据症状需要做的不同的检查。

4. 头痛常见类型

①血管性头痛：包括偏头痛、丛集性头痛、脑血管性疾病的头痛，高血压性头痛。

②紧张性头痛：是临床常见的慢性头痛，主要由精神紧张及颅周肌肉张力增高引起。

③颅内压变化引起的头痛：颅内压增高所致的头痛，低颅压性头痛。

④颅脑外伤性头痛：急性及慢性头部外伤均可伴有疼痛。

⑤炎症性头痛：指中枢神经系统或全身感染性疾病引起的头痛。

⑥五官疾病的头痛：指青光眼、虹膜炎及用眼时间过长等引起的头痛。

⑦精神性头痛：神经症、抑郁症等经常出现疼痛。

⑧神经痛：包括三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛。

5. 处理原则

①依据头痛的不同病因及类型对因、对症治疗。

②对于轻度未有器官损伤、器质性变化的患者，加强宣教疏导，调节情绪，放松心情。

③部分患者可给予镇静剂等药物服用。

④对于处于头痛急性发作期的患者立即服用治疗性药物。

⑤对于发作次数频繁的患者可根据头痛程度等进行预防用药。

⑥针对其他伴随症状进行治疗。

眩晕是主观症状，是机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，是一种运动错觉。

1. 采集病史

应详细了解眩晕的性质、程度、时间、诱发因素、伴随症状以及可能引起眩晕的有关病史（药物中毒、外伤史）以及询问神经科、内科、耳鼻喉科的有关疾病。

2. 体格检查

①神经系统方面：除一般神经系统检查外，特别注意有无自发性眼球震颤、共济失调、听力障碍及颅内压增高等。

②内科：应检查血压、心脏，有无高血压、低血压、心率不齐、心功能不全，有无贫血、全身感染、中毒、代谢紊乱等。

③耳科方面：应检查外耳道、鼓膜、中耳、鼻咽部。

④听力学检查：应用表、音叉试验可大致了解听力状况、听力障碍的性质及程度等。

⑤前庭功能检查：包括自发性眼症、倾倒、植物偏向、变温试验、位置试验等。

3. 辅助检查

可根据病情需要做必要的辅助检查，例：头颅Ｘ片、脑电图、CT、ＭRI等。

4. 眩晕常见类型

①梅尼埃病：为中年以上阵发性眩晕的最常见的原因，临床表现为典型的三联症状，发作性眩晕、波动性、渐进性、感音性的听力减退和耳鸣。

②良性发作性位置性眩晕：本病多见于中年以上患者。

③非良性位置性眩晕。

④前庭神经元炎：起病较急，表现为突起的剧烈的眩晕，伴有恶心、呕吐，但无耳蜗症状；起病时常伴有感染（多为上呼吸道）症状，可能是一种病毒感染。

⑤迷路炎：单纯性中耳炎由于炎症刺激使迷路充血可引起眩晕，眩晕程度较轻，中耳炎好转后眩晕亦即减除。

⑥药物性眩晕：包括有耳毒性抗生素类、麻醉镇静和催眠药类、抗癫痫药等。

⑦血管性眩晕（椎－基底动脉血循环障碍）：迷路卒中，小脑后下动脉血栓形成，椎－基底动脉供血不足；颈椎病变。

⑧颅内肿瘤：由于颅内肿瘤产生的眩晕有两种机制，一是由于肿瘤直接压迫，另一是由于颅内压增高。

⑨外伤性眩晕。

⑩精神性眩晕。

5. 处理原则

①一般处理：对于急性眩晕发作的患者，需卧床休息，饮食以流质为宜。

②伴有明显恶心、呕吐者，应酌情给予补液，对于焦虑紧张患者，应适当给予解释与安慰，以解除顾虑。

③根据病因及发病的缓急程度进行对症处理，常见药物有镇静剂与安定剂、抗组胺药物、止吐剂等。

又称昏厥，是因一时性大脑半球或脑干血液供应减少，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合征。晕厥的特征是发作突然，意识丧失时间短，不能维持正常姿势或倒地，在短时间内迅速恢复，罕有后遗症。

1. 病史采集

应了解发作的诱因、场所、体位、前驱症状和后期症状；尽可能了解发作时伴随的症状和体征。

2. 体格检查

特别注意：面色、血压、脉搏、呼吸、心率及心音改变，有无抽搐或神经系统局灶体征。

3. 晕厥分类

①反射性晕厥：包括血管迷走性晕厥、直立低血压性晕厥、颈动脉窦晕厥、咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、舌咽神经痛性及吞咽性晕厥、低卧位低血压综合征。

②心源性晕厥：包括心律失常、急性心脏排血受阻、心肌病变。

③神经源性晕厥：包括脑动脉硬化、脑血管痉挛、短暂性脑缺血发作；延髓性晕厥。

④代谢与血液性晕厥：包括过度换气综合征、急性低氧血症及低血糖性晕厥。

4. 晕厥与其他类似症状的鉴别

①晕厥不同于眩晕：主管感觉自身或周围景物运动，而无意识障碍，且眩晕感可为头部或眼球运动加剧。

②与癫痫鉴别点：发作前驱症状或初始症状；发作时颠倒；晕厥发作时少见咬舌头或尿失禁，癫痫较多见；晕厥恢复较快无明显后遗症；癫痫大发作后恢复较慢，常遗有嗜睡、头痛及精神错乱等。

③昏迷：意识丧失时间较长。

④休克：早期意识清楚或仅表现精神迟钝，有周围神经循环衰竭，且明显而持久。

⑤癔症发作：癔症发作所表现的意识障碍并非真正的意识丧失，而意识范围较窄。

指各种具有骨骼肌痉挛症状的局限性或全身性癫痫样发作，或非自主性发作的全身性（或至少是双侧的）骨骼肌痉挛，顾主要包括惊厥（即伴有意识丧失的抽搐）和手足搐搦。

1. 采集病史

①了解患者的既往史、抽搐的类型及抽搐的伴随症状。

②了解患者的用药情况及毒物接触史。

2. 体格检查

①内科体检：几乎体内各重要内脏器官的疾病均可引起抽搐，故必须按系统进行检查。

②神经内科检查：有助于判断引致抽搐的病变部位。

③精神状态的检查：对功能性抽搐的确定有参考价值。

3. 辅助检查

根据病史及体格检查提供的线索，选择辅助检查项目：

①全身性疾病：血尿便常规、心电图、血液生化（血糖、尿素氮、电解质等）血气分析、肝肾功能、毒物分析等。

②神经系统疾病：根据临床提示的病变部位与性质，选择相应的辅助功能检查，如脑电图、头颅X线，造影（脑室、血管造影、椎管造影）、CT、MRI、脑脊液、肌电图等。

4. 抽搐常见类型

①手足抽搐症：见于各种原因的低钙血症和低镁血症。表现为间歇发生的双侧强直性痉挛，上肢较显著，尤其是在手部肌肉，呈典型的助产手，下肢受累时呈现足趾和踝部屈曲，膝伸直。

②全身性破伤风：表现为张口困难、牙关紧闭、腹肌僵硬、角弓反张。

③癫痫。

④癔症性抽搐：大多在精神刺激下发作，其特点是抽搐动作杂乱，无规律可循，不指向神经系统的某一部位损害；无瞳孔变化和病理反射；常伴有流泪过度呼吸、眼活动频繁和眨眼过度；无舌头损伤及大小便失禁；发作时脑电图正常；暗示或强刺激可终止其发作。

⑤发热惊厥：最常见于幼儿，发病多在6个月~5岁，以1~2岁多见。

⑥中毒性抽搐：最常见于急性中毒。

⑦心源性抽搐：是指各种原因引起心排血量锐减或心脏停搏，使脑供血短期内急剧下降所致的突然意识丧失及抽搐，也称昏厥性抽搐；其抽搐时间多在10 s内。

⑧急性颅脑疾病抽搐：常见的有颅内感染、颅脑损伤、急性脑血管病等。

⑨药物戒断反应。

⑩代谢、内分泌异常所致的抽搐。

5. 处理原则

①控制抽搐发作：严重或持续的抽搐，常可使脑水肿和心脏负担过重，甚至危及生命，因此必须迅速采取措施以控制抽搐发作及预防复发，通常选择速效的抗惊厥药。

②病因治疗：是治疗的根本。

③对症治疗：注意维持呼吸、循环、体温、水电解质平衡，保证供氧，供给充足热量，避免缺氧及缺血性脑损害；适当选用抗菌药物，以预防和控制并发感染等。

意识是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来。

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。

1. 采集病史

①生命体征评价，明确患者意识障碍的发生过程、伴随症状等。

②了解既往内科系统病史，糖尿病、肝、肾疾病病史、呼吸系统疾病、营养障碍、酗酒、服药史等。

③询问患者平时的意识水平、智能、言语、与家人的交流、尿便、肢体活动情况。

2. 查体及辅助检查

①神经系统查体：意识障碍水平的判断、瞳孔改变、眼球位置或活动异常、眼底、脑膜刺激征等。

②内科系统查体：呼吸模式的改变、体温的变化、血压、气味等。

③影像CT、MRI；血、尿常规、血气、生化、免疫、血氨毒物检查等。

3. 意识障碍分类

①根据意识障碍程度，临床上表现嗜睡、昏睡和昏迷。

②嗜睡是意识障碍早期表现，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，常见于颅内压增高的患者。

③昏睡处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，模糊地作答，旋即熟睡。

④昏迷是意识水平严重下降，是一种睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。

⑤此外，不严重的意识下降可导致急性意识模糊状态或谵妄。

⑥特殊类型的意识障碍：包括去皮质综合征和无动性缄默症，也称为醒状昏迷。

4. 处理原则

①保证呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开，并辅助呼吸，定时吸痰。

②维持循环功能，纠正心衰、休克，心脏骤停时应紧急心肺复苏。

③建立静脉通路，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。

④纠正脑水肿与脑疝（甘露醇、甘油果糖静滴、呋塞米静推等）。

⑤急性期降低脑代谢，减少脑耗氧量，保护大脑。

⑥其他对症治疗：如抗癫痫，预防血管痉挛和再出血，控制高热，营养神经等。

⑦必要时请相关科室会诊。

5. 注意事项

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