心肺复苏如何做？看看最新指南怎么说

廊坊长征医院

心肺复苏是心搏骤停的重要抢救措施，其目的是为患者重新建立被动的有氧血液循环，以保障其重要脏器的供血，然后促使并期待病人恢复自主血液循环，从而挽救病人的生命。

必须指出的是，并不是所有的心脏停搏患者都适合心肺复苏治疗。只有心搏骤停的元凶为「心脏」时才是实施心肺复苏的最佳适应证。

近期，美国心脏协会（AHA）官网及 Circulation 杂志刊登了 2019 心肺复苏与心血管急救指南更新要点。编者结合 2018 版指南，对成人心搏骤停救治的更新整理如下，以供参考。

图. 成人心脏骤停流程图（点击、放大可查看大图）

要点内容

A-B-C 更改为 C-A-B

此指南重新安排了 CPR 传统的三个步骤, 从原来的 A-B-C 改为 C-A-B，即 C.胸部挤压-A.保持气道通畅-B.人工呼吸。

几个关键数字

1. 胸外按压频率由 100 次/min，改为「至少 100 次/min，不超过 120 次/min」；

2. 按压深度「至少 5 cm，不超过 6 cm」；

3. 按压与呼吸比不变，还是 30:2；

4. 维持自主循环恢复的血氧饱和度在 94%～98%；

5. 按压间断时间不超过 5s；

6. 血糖超过 10 mmol/L 即应控制，但强调应避免低血糖；

7. 除颤能量不变，更强调 CPR；

8. 肾上腺素用法用量不变，其作用仍不可替代。

CPR 期间高级气道的选择

2019 指南更新：对成人心脏骤停进行 CPR 期间，任何情况下均可考虑球囊面罩通气或高级气道策略。

如果使用高级气道，则在气管插管成功率低或气管内导管放置培训机会少的情况下，声门上气道可用于成人院外心脏骤停患者。

如果使用高级气道，则在气管插管成功率高或气管内导管放置培训机会最佳的情况下，声门上气道或气管内导管均可用于成人院外心脏骤停患者。

如果由经过这些操作培训的专业人员在医院内使用高级气道，则可以使用声门上气道或气管内导管。

建议实施气管插管的人员经常操作或反复再培训。实施院前气管插管的 EMS 人员应提供持续质量改进计划，以最大程度减少并发症，并跟踪声门上气道和气管内导管放置的总体成功率。

解读：

对于在心脏骤停期间放置高级气道的建议，前提是医师应具有初步的培训和技能、以及插入气道并确认适当位置的经验，同时对胸外按压的干扰降至最低。

因此，应根据医师的技能和经验以及患者的需求，确定选择球囊面罩通气还是置入高级气道装置。

经常操作和培训是保持较高的气道管理总体成功率的重要措施，并作为持续质量改进的一部分。

这其中，在医生进行开放气道操作时，护士要继续跟进胸外按压，且医护配合要相当的默契和熟练，否则，放置高级气道期间，对胸外按压的影响和干扰，还是很大的。

CPR 期间血管加压药的使用

1. 标准剂量肾上腺素

2019 更新：建议对心脏骤停的患者给予肾上腺素。根据临床试验中使用的方案，每 3～5 分钟给予 1 mg 是合理的。

解读：

随机对照研究表明，使用肾上腺素可以改善 30 天生存率和出院生存率，以及 ROSC 的短期结局和入院生存率。

这些结局还表明，其可能有神经系统预后良好获益，尤其是对于初始不可电击节律的患者。

肾上腺素在心脏骤停患者的抢救中的地位，仍然不可替代。

2. 标准剂量 VS 大剂量肾上腺素

2019 不变：心脏骤停期间不建议常规使用大剂量肾上腺素。

解读：

研究显示，2015 年以来，系统检索未发现新的研究，因此 2015 年建议的标准计量肾上腺素保持不变。

3. 血管加压素与肾上腺素比较

2019 更新：心脏骤停时可考虑使用血管加压素，但其作为肾上腺素的替代药物并无优势。

解读：

无证据表明血管加压素优于肾上腺素，所以心脏骤停期间应仅使用肾上腺素，以保持心脏骤停治疗流程图和所需药物的简单性。

4. 肾上腺素 + 血管加压素 VS 肾上腺素

2019 更新：心脏骤停期间可考虑联合使用血管加压素与肾上腺素，但作为肾上腺素单药的替代品并无优势。

解读：

比较血管加压素联合肾上腺素与单独使用肾上腺素的 RCT 并未表明肾上腺素加用血管加压素的有益作用。

在心脏骤停期间单独使用肾上腺素作为血管加压药物，将使心脏骤停治疗流程图保持简单，并最大程度地减少心脏骤停治疗所需的不同药物数量。

5. 肾上腺素的给药时间

2019 更新：关于给药时间，对于不可电击心律的心脏骤停，尽早给予肾上腺素是合理的。关于给药时间，对于可以电击心律的心脏骤停，在最初数次除颤尝试失败后给予肾上腺素是合理的。

解读：

肾上腺素的应用要趁早。指南建议尽早应用肾上腺素以抑制不可电击性心律。

对于可电击心律的心脏骤停，应立即给予高质量 CPR 和除颤，并给予肾上腺素和抗心律失常药物治疗电击难治性室颤/无脉性室速。

体外心肺复苏 (ECPR)

2019 更新：无充分证据建议心脏骤停患者常规使用 ECPR。在有熟练的医师迅速实施的情况下，如果常规 CPR 努力失败，可考虑将 ECPR 作为某些患者的抢救治疗。

解读：

ECPR 指在心脏骤停患者复苏过程中开始体外循环，目的在于解决潜在可逆性疾病的同时支持终末器官灌注。

ECPR 是复杂的干预措施，需要训练有素的团队、专业化设备和医院多学科支持。

多项观察性研究表明，特定患者人群使用 ECPR 后生存率得到提高，且神经系统预后良好。

尽管目前尚无证据清楚确定要选择的理想患者，但系统综述中分析的大多数研究都包括相对年轻、并发症很少的患者。

是否使用 ECPR，需要数据解决患者选择问题，并评估这种疗法的成本效益、资源分配的后果以及围绕使用 ECPR 作为复苏治疗模式的伦理问题。

（以上内容综合整理自：AHA 官网、急诊医学资讯）

首发：心血管时间

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