手抖就是帕金森病吗？临床常见的 4 个误区

廊坊长征医院

在门诊，经常会遇到因为「抖」来就诊的患者。抖，在医学术语中叫做震颤，是指身体某一部分的节律性、不自主的震荡运动。

震颤在老年人中尤为常见，且随着年龄的增加而出现率渐高。70 岁以上的老年人震颤出现率为 20%，90 岁以上的老年人则将近一半有震颤的发生。

震颤分类

最新的震颤分类将震颤分为临床特点和病因两个维度来进行定义。

误区一：静止性震颤等同于帕金森病，动作性震颤等同于特发性震颤

震颤的临床特点包括四个方面：病史、震颤本身的特点、伴随的体征和实验室检查。

而「震颤本身特点」从分布、诱发条件和频率这三个角度进行描述。其中，震颤的诱发条件是临床医生最为关注的，通常分为静止性震颤和动作性震颤。

静止性震颤的特点是静止时出现，随意活动时减轻，精神紧张时加剧，睡眠时消失。动作性震颤又进一步分为姿势性震颤和运动性震颤。

震颤的诱发条件非常重要，但是如果过度重视，可能会导致这样的误区：认为静止性震颤等同于帕金森病，动作性震颤等同于特发性震颤。

其实震颤出现的行为方式并非某种疾病特有的。

例如，静止性震颤可以见于帕金森病，但是也可以见于中脑震颤、丘脑震颤，在特发性震颤患者中 20-30% 可见静止性震颤，尤其容易见于病情严重、病程长的患者。

不过要是从出现的机会来说，静止性震颤更多见于帕金森病。如此，我们也进一步理解了新版的帕金森病诊断标准中，静止性震颤仅仅是做为支持证据出现的理由。

同样的道理，姿势性震颤和动作性震颤几乎可以见于各种情况。有研究发现 PD 患者出现动作性震颤的比例可以高达 88-92%。

误区二：见抖即怕（帕），震颤 = 帕金森病

临床上另外一个常见的误区是：见抖即怕（帕）。很多患者来就诊就是因为把手抖和帕金森病等同起来。

必须要反复强调，手抖不等于帕金森病，帕金森病也并不都会出现手抖。诊断帕金森病最重要的核心特征是动作迟缓。

帕金森病的震颤有哪些特点呢？

帕金森病的震颤常常在疾病早期做为首发症状出现，70% 的患者是经典的静止性震颤。

按照我们前面所说的震颤定义习惯来说：

帕金森病的震颤可分布于肢体、嘴唇或下颌，肢体的震颤通常不对称；多数为静止性震颤；
频率为每秒 4-6 次；
受情绪影响明显，激动或紧张加剧，睡眠中可完全消失。
有个特别的现象是，当患者在静止时肢体出现震颤时，变换为保持姿势的位置，震颤会有短时减轻或消失，数秒后再次出现，我们称之为再现性震颤。有研究表明，再现性震颤常常提示为帕金森病。

另外一个临床常见的震颤性疾病为特发性震颤，在鉴别诊断时常常如影随形。

特发性震颤又有什么特点？

特发性一般多见于上肢、头和声音，对称性分布，女性更容易出现头部和声音的震颤。头部震颤有点头的，也有摇头的，我们形象地比做 yes-yes 型或 no-no 型。

这些震颤往往出现于保持姿势或做动作时，因此容易影响到日常的饮水、吃饭、写字等动作，损害功能。

有些患者在疾病后期出现静止性震颤，此时需要警惕是否有合并了帕金森病的可能。特发性震颤的频率较快，每秒可达 5-12 次。

需要注意的是，虽然特发性震颤可以见于头或声音，但孤立出现的头部或声音的震颤并非特发性震颤，在最新的震颤诊断分类中归为「孤立性局灶性震颤」。

帕金森病震颤和特发性震颤的鉴别

讲完了这些，我们来检验一下掌握的情况。这张图片上的两个人，你觉得哪个是帕金森病震颤，哪个是特发性震颤呢？

两个人的震颤都分布于上肢，但是男性患者是单侧，女性患者是双侧；从震颤发生的行为方式上看，男性患者是在安静情况下出现的静止性震颤，而女性患者是在上肢保持姿势时出现的姿势性震颤。

这两点重要的区分让我们推测，男性患者为帕金森病震颤，而女性患者为特发性震颤。

进一步鉴别，就需要结合其他方面的临床特征。

1. 震颤的表现不同

帕金森病震颤表现为经典的搓丸样震颤，行走时明显，可以出现再现性震颤的特点；除了累及上肢，还可以累及嘴唇、舌、下肢；频率较特发性震颤慢。

特发性震颤表现为姿势性或动作性震颤，行走时消失；可以累及头和声音；频率较快。

2. 从症状缓解的角度，两者的治疗方法完全不同，很多特发性震颤可以在饮酒后减轻，而帕金森病震颤则没有这样的特点。

3. 从伴发症状方面，帕金森病震颤一定会伴随动作迟缓、僵直、平衡姿势异常以及非运动症状，而特发性震颤则无明显其他伴随症状。

4. 若长期观察病情的变化，帕金森病是进行性发展的，就诊时一般病程 1-2 年；而特发性震颤一般长期稳定，在就诊时通常都已经有 3-5 年甚至更长的病史。

误区三：特发性震颤和帕金森病非此即彼

虽然我们前面说了很多特发性震颤和帕金森病震颤各自的特征，但如果你因此认为两者是非此即彼、泾渭分明的，那就又走入了误区。

事实上，PD 和 ET 都随年龄增长患病增加，65 岁以上人群的患病率分别为 1.8% 和 4.6%。ET 更容易发生 PD，风险是对照组的 4-5 倍。

ET 和 PD 临床特征重叠，有些患者符合两种标准，这种情况常出现在病程较长的特发性震颤患者，需要警惕可能合并了帕金森病。

除了 ET 和 PD 还有哪些震颤？

帕金森病震颤和特发性震颤是最为常见的两种震颤。临床上，还有相当多震颤综合征，一般根据发生震颤的条件、是否伴有其他体征等来分类。

由于这些震颤综合征并非对应着确切的某一病因，这样分类的目的仅仅是为了更明确地阐述一种类型的震颤。因此，随着对疾病认识的深入，这些分类并不是一成不变的。

误区四：忽略药物相关的震颤

如果我们把震颤仅仅当作一类症状，病因基本上可以符合大部分神经系统鉴别诊断的思路。

包括神经系统退行性疾病，遗传相关疾病，感染或炎症，内分泌和代谢性疾病、中毒和药物等。

药物相关的震颤

药物相关的震颤常常容易被忽略，很多种药物都可能诱发震颤，包括抗癫痫药、抗精神病药、抗肿瘤药等。

在药物诱发的获得性震颤中，可以出现多种类型的震颤诱发方式，如静止性震颤、动作性或姿势性震颤，以及意向性震颤。在临床中很容易误诊，特别需要密切关注用药史。

本文首发于 PUMCH 帕友家园（ID：PUMCH-PDhome），感谢作者王含教授授权神经时间修改发布。

王含

医学博士，北京协和医院神经科主任医师，副教授。

中华医学会神经病学分会帕金森病和运动障碍病学组秘书，中华医学会神经病学分会生化学组委员，北京医学会帕金森病和运动障碍分会青委会副主任委员，中国康复医学会帕金森病与运动障碍康复青委会副主任委员，中国医师协会人文医学分会医学与文学工作委员会委员，中国神经调控联盟理事，北京神经变性病学会运动障碍疾病和神经调控专业委员会副主任委员，中国老年保健协会脑保健专委会常委，北京神经内科学会（BNA）认知障碍及相关疾病专业委员会常委，中国研究型医院学会神经科学专业委员会委员，《中国医学人文杂志》编委，国自然基金评委。

专业研究方向为运动障碍病的临床和相关电生理研究。在国内外专业期刊发表文章 30 余篇。主持国家自然科学基金项目一项，做为子课题负责人或项目骨干参与科技部十三五帕金森病相关研究两项。

专注帕金森病的慢病管理，北京协和医院帕金森病多科专病门诊团队（MDT）和微信公众号（PUMCH帕友家园）的发起者和组织者。

来源：神经时间

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